關(guān)于“筆試模擬試卷第二單元【A2題型】2020年臨床助理醫(yī)師考試試題（21-30題）”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

二、A2題型

21.男孩，5歲，因體格和智力發(fā)育落后來診，查體：身材矮小，眼距寬，鼻梁低，外耳小，頭圍小，骨齡落后于年齡，通貫手，胸骨左緣第3——4間可聞及3/6級收縮期雜音，確診要做的檢查是

A.染色體核型分析

B.尿有機酸測定

C頭顱CT

C.頭顱CT

D.超聲心動圖

E.血清T3，T4,TSH檢測

【正確答案】A

【答案解析】此患兒考慮為21-三體綜合征患者，所以要做染色體核型分析來確診。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

22.2歲小兒，智力發(fā)育落后，曾有驚厥發(fā)作5次，皮膚白，頭發(fā)色淺，汗液有鼠尿臭味，考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于

A.四氫生物蝶呤缺乏

B.酪氨酸羥化酶缺乏

C.谷氨酸羥化酶缺乏

D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

E.苯丙氨酸羥化酶缺陷

【正確答案】E

【答案解析】典型PKU（絕大多數(shù)PKU為此型）由于肝細胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶（PAH）不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導致腦細胞損傷。

本題知識點：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,

23.女嬰，7個月，近1個月來睡眠不安，煩躁多汗，時有驚厥，尚不能獨坐。近2周來呼吸急促，但無發(fā)熱、咳嗽。查體：前囟大，方顱，肋串珠及肋膈溝陽性，肺部未聞及啰音。此時最有助于診斷的血化驗是

A.血電解質(zhì)

B.血液酸堿度

C.血糖

D.血鈣磷及堿性磷酸酶

E.血常規(guī)

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒表現(xiàn)，初步考慮佝僂病活動期，最有助于診斷血鈣及堿性磷酸酶。

本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病,

24.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望能換一種在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

A.地西泮

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥

D.撲米酮

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

本題知識點：癲癇,

25.老年男性患者，CT提示腦梗死，病例討論上上級醫(yī)師提問其發(fā)病機制中，最重要的病理改變是

A.動脈硬化

B.高血壓

C.動脈壁炎癥

D.真性紅細胞增多癥

E.血高凝狀態(tài)

【正確答案】A

【答案解析】正常血管內(nèi)皮細胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細胞群，它不僅僅是血液和組織的屏障，還具有其他多種功能。一般認為是血管內(nèi)皮細胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細胞剝離，血漿成分主要是脂類物質(zhì)的浸潤和巨噬細胞的浸潤，內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細胞增殖，最終導致動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

本題知識點：急性脊髓炎,

26.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位。可能的診斷為

A.高血壓腦病

B.腦轉(zhuǎn)移瘤

C.腦血栓形成

D.腦出血

E.腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B；腦血栓形成通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D。

本題知識點：腦出血,

27.小張從2米高處跌落，昏迷30分鐘后頭痛，惡心與嘔吐，4小時后又昏迷。懷疑病情為

A.腦挫傷

B.腦硬膜外血腫

C.腦硬膜下血腫

D.蛛網(wǎng)膜下腔血腫

E.腦內(nèi)血腫

【正確答案】B

【答案解析】此題的考點是硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在頭部受到撞擊后可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，大約有20%——50%的病人出現(xiàn)典型的“昏迷-清醒-再昏迷”過程，即出現(xiàn)中間清醒期。中間清醒期大多為數(shù)分鐘到數(shù)小時，甚至更長，但很少超過24小時。同時可伴隨頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。A、C、D、E均沒有“中間清醒期”，因而只能選B。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

28.32歲男性，17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為

A.精神分裂癥

B.癲癇所致精神障礙

C.早老性癡呆

D.肝豆狀核變性所致精神障礙

E.匹克病

【正確答案】D

【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化：支持肝豆狀核變性的診斷，因此選D。

本題知識點：軀體疾病所致精神障礙,

29.患者，男性，因交通事故受傷6小時入院，傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射（+），肌電圖提示神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)電位?？紤]病變位于脊髓的

A.頸膨大以上

B.頸膨大

C.胸段脊髓

D.腰膨大

E.脊髓半側(cè)損害

【正確答案】C

【答案解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區(qū)別。（周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無病理反射，肌電圖提示神經(jīng)傳導異常）和失神經(jīng)支配電位。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

30.女，14歲，中學生，外出旅游，夜間獨自出室外時突感恐懼緊張，跑步回室內(nèi)途中不慎跌倒，雙手著地。站立起來時發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是

A.恐怖性神經(jīng)癥

B.焦慮性神經(jīng)癥

C.疑病性神經(jīng)癥

D.分離（轉(zhuǎn)換性）障礙

E.雙目外傷失明

【正確答案】D

【答案解析】分離（轉(zhuǎn)換性）障礙又稱癔癥，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件，內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，和作用于易病個體所導致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。臨床上主要表現(xiàn)為解離性（精神障礙）和轉(zhuǎn)換性（軀體障礙）兩種障礙，由于它既可有運動，感覺障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能，意識，記憶障礙，甚至精神病性障礙。

本題患者雙手著地卻雙目失明的表現(xiàn)就屬于轉(zhuǎn)換障礙。

轉(zhuǎn)換障礙主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。

本題知識點：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-恐懼癥。

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