2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試考點(diǎn)與試題“急性白血病的治療-血液系統(tǒng)”

2020-08-19 14:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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血液系統(tǒng)——急性白血病的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】急性白血病的治療

1.支持治療：防治感染、糾正貧血、控制出血、防治尿酸性腎病。

2.化學(xué)治療

（1）原則：早期、聯(lián)用、足量、分階段（誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化和維持治療）。

（2）完全緩解（CR）是指：白血病的癥狀和體征消失，血象Hb≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性、兒童），WBC正常，N≥1.0×109/L；PLT≥100×109/L，血片中找不到白血病細(xì)胞，骨髓象基本正常，骨髓中原始細(xì)胞≤5％。

3.常用化療方案

（1）AML：DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）；HA方案（三尖杉酯堿+阿糖胞苷）；M3：反式維A酸（ATRA）聯(lián)合砷劑。

（2）ALL：VP（常用兒童）、VDP、VDLP（長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶加潑尼松）。

（3）化療藥物難以通過血腦屏障，尚需鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）預(yù)防或治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

（4）異基因骨髓移植：適用于50歲以下有HLA配型相合的病人。

【進(jìn)階攻略】

掌握簡單記憶的方式：不管題干里是什么方案，急非淋就找DA（HA我國用）兩個(gè)字，急淋就找VP兩個(gè)字。只是選項(xiàng)里有上述兩個(gè)字，基本就可以選。掌握化療方案中的藥物，也可以作為考點(diǎn)，考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

急淋與急非淋治療方案是有區(qū)別，一定記清楚。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性白血病骨髓移植治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行

C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡、性別無關(guān)

D.可選擇自體干細(xì)胞移植

E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

2.急非淋白血病最佳誘導(dǎo)治療緩解方案

A.VP

B.AT-R

C.DA

D.CHOP

E.MTX

3.治療腦膜白血病首選藥物是

A.長春新堿

B.環(huán)磷酰胺

C.三尖杉酯堿

D.6-巰基嘌呤

E.甲氨蝶呤

二、A2型選擇題

1.女性，45歲。診斷ANLL-M1。外周血白細(xì)胞210×109/L，采用DA方案化療后出現(xiàn)無尿，BUN 47mmol/L，Cr 890μmol/L。應(yīng)考慮

A.化療藥對(duì)腎臟的毒性

B.白血病化療反應(yīng)

C.白血病并腎功能衰竭

D.白血病腎臟浸潤

E.白血病并尿酸性腎病、腎功能不全

三、A3/4型選擇題

男性，40歲。因乏力1周、牙齦出血伴皮膚瘀斑3天急診入院，既往體健?；?yàn)血常規(guī)示Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8×109/L。

1.為明確診斷，最重要的檢查是

A.白細(xì)胞分類

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.骨髓檢查

D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

E.骨髓活檢

2.應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是

A.血小板成分輸注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮質(zhì)激素

3.若診斷急性白血病，原始細(xì)胞胞漿中可見呈柴捆狀分布的Auer小體，最可能的白血病類型（FAB分類）是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行異基因骨髓移植?？蛇x擇自體干細(xì)胞移植，應(yīng)爭取在第一次緩解期進(jìn)行，從完全緩解到自身骨髓移植的間隔時(shí)間以6個(gè)月以上為佳?；颊吣挲g對(duì)骨髓移植的療效有影響，應(yīng)控制在50歲以下較妥當(dāng)。兒童急性白血病化療緩解率較高，所以不首先考慮骨髓移植治療。

2.C

【答案解析】急非淋白血病化療目前常用標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)緩解方案是DA方案，緩解率可達(dá)85％。國內(nèi)常用另一方案是HOAP，平均緩解率約60％。近年常用HA方案，緩解率可接近DA方案，但應(yīng)用未及DA方案普遍。

3.E

【答案解析】甲氨蝶呤是最早應(yīng)用于治療白血病的有效藥物，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤對(duì)預(yù)防和治療腦膜白血病具有重要意義。該藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有頭痛、輕度偏癱、麻痹癥等。故選E。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】當(dāng)尿酸性腎病出現(xiàn)慢性腎功能不全時(shí)，血尿素氮和肌酐進(jìn)行性升高。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】患者中年男性，主要癥狀為乏力、出血傾向，血常規(guī)提示三系減少，要懷疑急性白血病的可能。所以最重要的檢查是骨髓檢查。骨髓活檢一般在骨髓增生極度低下或需要活檢病理時(shí)才做，不是常規(guī)項(xiàng)目。

2.A

【答案解析】輸血指征為Hb＜60g/L，PLT＜20×109/L，患者PLT 8×109/L，需要輸注血小板。G-CSF為升高白細(xì)胞的藥物，白血病患者不用。