“心房撲動及顫動的臨床表現”知識點與試題-2020年臨床助理筆試心血管系統(tǒng)考點

2020-08-20 18:00 醫(yī)學教育網

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心血管系統(tǒng)——心房撲動及顫動的臨床表現、心電圖特點

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.心房撲動（房撲）

（1）心房撲動癥狀：

癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸，胸悶等；當房室傳導為2：1甚至達1：1時，心室率可超過150——300次/min，患者可出現心悸，胸悶，頭暈，眩暈，精神不安，恐懼，呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。

（2）房撲心電圖

1）正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動波（F波），F波之間等電位線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯上最明顯，典型房撲的心房波頻率通常為250——300次/分。

2）心室率規(guī)則或者不規(guī)則，取決于房室傳導比例是否恒定。通常以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則；如房室傳導比例不恒定或者伴有文氏傳導現象，心室率可以不規(guī)則。

3）QRS波形態(tài)一般正常，如出現室內差異傳導、原先有束支傳導阻滯或輕房室旁路下傳時候，可出現QRS波增寬。

2.心房顫動（房顫）

（1）房顫臨床表現：癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時，病人甚至不覺察其存在。查體三大特點：心臟聽診第一心音強弱變化不定，心律絕對不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時有相應的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等。

（2）心電圖

1）P波消失，代之以f波。

2）f波頻率為350——600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

3）心室律絕對不規(guī)則，未治療時通常為100——160次/分。當發(fā)生完全性房室傳導阻滯時，心室律可完全均齊。

4）QRS波群形態(tài)正常。當發(fā)生室內差異性傳導時，QRS波群可寬大畸形。

【進階攻略】

房顫較房撲考點多，更為重要。最易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄；心房顫動時f波的頻率為350——600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。栓子來自左心房或心耳部，附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動脈栓塞；附壁血栓呈球狀而較大時，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動過速或完全性房室傳導阻滯時，其最常見原因為洋地黃中毒。對于心律失常而言，最為重要的就是心電圖表現一定要掌握，臨床表現一般不作為診斷的主要依據。考核多為A型題。

【易錯易混辨析】

心房撲動與心房顫動的共同點是P波均消失。不同點是：

房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）；

房顫不掄個（F波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對不等）。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不符合心房顫動的臨床表現

A.心音強弱不一

B.心律絕對不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率＞脈率

E.心電圖示各導聯上P波消失，代之以大小不一、頻率350——600次/分的f波

2.關于心房纖顫的診斷，下列哪項不正確

A.心音強弱不等

B.心律絕對不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率大于脈率

E.心電圖P波消失，代之f波

二、A2型選擇題

1.患者女性，40歲。勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分，胸部X線示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷

A.超聲心動圖

B.心導管檢查

C.心電圖運動負荷試驗

D.心電向量圖

E.心臟核素檢查

三、A3/4型選擇題

女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現心率100次/分，心律不齊，第一心音強弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

1.聽診的發(fā)現最可能是

A.房性早搏

B.室性早搏

C.竇性心律不齊

D.心房顫動

E.竇性心動過速

2.為進一步檢查心律失常性質應首選

A.心電圖檢查

B.超聲心動圖

C.X線胸片

D.囑病人左側臥位聽診

E.囑病人屏氣后聽診

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心房顫動是十分常見的一種心律失常，心電圖表現為竇性節(jié)律消失（無P波）而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350——600次/分。臨床上表現為心臟聽診第一心音強弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產生的機制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時加強收縮產生振動的聲音，當心房顫動時，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產生第四心音。

2.C

【答案解析】第四心音產生的機制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產生的震動，但當心房纖顫時，心房失去正常功能，因而不可能出現第四心音。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】超聲心動圖比X線更準確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結構及功能情況。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.A

【答案解析】患者心臟病史4年，心律不齊，第一心音強弱不等，為房顫的臨床特點。確診需做心電圖檢查。

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