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下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.下肢深靜脈血栓形成病因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。

2.臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病部位分為三型

①周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；突然出現(xiàn)小腿劇痛，腫脹，活動受限，查體可以發(fā)現(xiàn)小腿有深壓痛，踝關(guān)節(jié)過度背屈可導致小腿劇痛（Homans征），腓腸肌壓痛陽性（Neuhof征）。

②中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈；起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛、壓痛，淺靜脈擴張，皮溫及體溫升高。

③混合型：最為常見。即全下肢深靜脈血栓形成?？沙霈F(xiàn)股青腫（體溫明顯降低并有青紫色），股白腫（體溫升高，脈率加速）。

病程分型：

①閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴重的下肢腫脹和脹痛為特點；

②部分再通型：病程中期；

③再通型：病程后期，深靜脈大部分或完全再通；

④再發(fā)型：在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi)，再次急性深靜脈血栓形成。

3.診斷與鑒別診斷：一側(cè)下肢突發(fā)腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴張，都應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)不同部位深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，一般不難作出診斷。

下肢靜脈順行造影能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。

【進階攻略】

該知識點掌握下肢深靜脈血栓形成的三大因素，尤其是血液高凝狀態(tài)。考試多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

診斷可以簡單歸納為：股青腫、股白腫——下肢深靜脈血栓；下肢靜脈順行造影是診斷的金標準；其他內(nèi)容了解即可。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于深靜脈血栓形成的敘述正確的是

A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生

B.直腸癌地位全切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)更易發(fā)生

C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生

D.術(shù)后活動過早

E.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過多

2.診斷下肢深靜脈血栓形成輔助檢查不包括

A.血管無損傷性檢查法

B.尿素酶檢查

C.上行性靜脈造影

D.造影X線片

E.D二聚體（D-dimer）檢查

二、A2型選擇題

1.男，55歲。胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后6天，發(fā)現(xiàn)整個右下肢腫脹。查體：右下肢皮溫增高，股三角區(qū)深壓痛，足背動脈搏動存在。錯誤的治療措施是

A.應(yīng)用止血藥物

B.口服阿司匹林

C.皮下注射低分子肝素

D.臥床休息、抬高患肢

E.靜脈輸注低分子右旋糖酐

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】全身麻醉，腫瘤手術(shù)，開腹手術(shù)容易產(chǎn)生血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成的幾率。

2.B

【答案解析】常用的檢查方法：血管無損傷性檢查法，上行性靜脈造影，造影X線片，D二聚體（D-dimer）檢查。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】已經(jīng)形成了急性下肢靜脈血栓，需溶栓，不能使用止血藥物。

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