臨床助理醫(yī)師筆試考試“急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷”

2020-09-06 11:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱“上感”，是小兒最常見(jiàn)的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)感染部位不同，常診斷為“急性鼻咽炎”“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等。

一、病因

病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌。

二、臨床表現(xiàn)

（一）一般類型“上感”

1.癥狀

輕重與年齡、病原體及機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，以局部表現(xiàn)為主（鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、咽痛等）；嬰幼兒則較重，以全身癥狀為主，可驟然高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥?？沙霈F(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱引起的反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。病程3——5日。

2.體征

可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀與體征以及特殊臨床表現(xiàn)，臨床診斷不難，但需與以下疾病鑒別

1.流行性感冒?、儆忻黠@流行病史；②全身癥狀重，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等，而卡他癥狀不一定出現(xiàn)；③病原為流感病毒、副流感病毒。

2.急性傳染病早期　上感常為各種急性傳染病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析并觀察病情演變。

3.急性闌尾炎　腹痛常先于發(fā)熱，以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點(diǎn)等。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

4.過(guò)敏性鼻炎　某些學(xué)齡前兒童和年長(zhǎng)兒童有急性上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀，可持續(xù)超過(guò)2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀則較輕，應(yīng)考慮過(guò)敏性鼻炎。鼻拭子涂片嗜酸性細(xì)胞增多有助于診斷。

5.手足口病　皰疹性咽峽炎應(yīng)與手足口病鑒別。

6.川崎病　咽結(jié)合膜熱應(yīng)與川崎病鑒別。