2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試二試考試【消化系統(tǒng)】高頻考點(diǎn)速記50條！

2020-10-28 15:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。

3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

4.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎

Curling潰瘍——燒傷

Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

5.B/A型胃炎的鑒別

6.慢性胃炎的治療：主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑＋膠體鉍+2種抗生素。

7.十二指腸潰瘍DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。補(bǔ)充：疼痛——進(jìn)食——緩解。

8.胃潰瘍GU——餐后痛：餐后約1小時(shí)（助理為0.5——1小時(shí)）發(fā)生，經(jīng)1——2小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充：進(jìn)食——疼痛——緩解。

9.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

10.消化性潰瘍藥物治療針對(duì)病因：根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍（都選）+兩種抗生素，PPI（如奧美拉唑），枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）。

11.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3——3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3——4cm左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

12.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。

13.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

14.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出段梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。

15.肝癌與胃癌數(shù)據(jù)包

16.肝硬化病理改變——3個(gè)特點(diǎn)：①廣泛的肝細(xì)胞壞死；②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

17.側(cè)支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底——食道下段交通支；②直腸下端——肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

18.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

19.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

20.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。

21.肝性腦病分期

23.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，炎癥波及漿膜時(shí)可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy征陽性。

24.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

25.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見膽管結(jié)石——梗阻；G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

26.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

27.急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2——12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3——5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

（2）尿淀粉酶：12——14小時(shí)升高；持續(xù)1——2周。

（3）血清脂肪酶：24——72小時(shí)后上升，持續(xù)7——10天——就診較晚者。

胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，成為Courvoisier征。

29.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

31.結(jié)腸癌：右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

32.闌尾炎特殊體格檢查：結(jié)腸充氣試驗(yàn)協(xié)助診斷；腰大肌試驗(yàn)闌尾為盲腸后位；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低；直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。

33.急性闌尾炎的首選檢查是：B超。

34.急性闌尾炎=典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張。

35.肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時(shí)即可確診。

36.肛裂=排便時(shí)伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。

37.肛裂最好發(fā)部位是后正中線，截石位6點(diǎn)。

38.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是其常見癥狀。

39.內(nèi)痔好發(fā)部位截石位3、7、11點(diǎn)。

40.直腸癌腸壁狹窄癥狀是大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。直腸指檢：簡單而最重要的檢查方法，是臨床門診首選的檢查方法。直腸癌中：篩查用大便潛血試驗(yàn)；首選檢查：直腸指診；確診檢查：纖維結(jié)腸鏡+活檢。（助理不要求）

41.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon，直腸前切除術(shù)，目前應(yīng)用最多）腹膜反折以上——腫瘤下緣距齒狀線＞5cm。要求：遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。（助理不要求）

42.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)）腹膜反折以下切除范圍：切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結(jié)腸造口。（助理不要求）

43.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。（助理不要求）

44.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進(jìn)入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

45.直疝：老年——突出于直疝三角——不進(jìn)入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。

46.股疝：多見于40歲以上婦女，腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失?？人詻_擊感也不明顯，較易嵌頓和絞窄。

47.McVay法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝，還最常用于股疝修補(bǔ)，直疝患者更多用此術(shù)。

48.脾破裂在堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾臟。

49.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。

50.腹部閉合性損傷的手術(shù)原則：做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。

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