類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因-2021年臨床助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病考點與試題

2020-12-21 17:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機制

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機制

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因：

（1）遺傳易感性：HLA-DR4基因。

（2）環(huán)境因素：感染因素。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制——免疫紊亂。

（1）CD4＋T淋巴細胞活化并啟動特異性免疫應(yīng)答，是RA發(fā)病的最初免疫反應(yīng)。

（2）T細胞和滑膜巨噬細胞活化，產(chǎn)生TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等，促使滑膜發(fā)生慢性炎癥；其中TNF-α導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞——關(guān)節(jié)畸形。

（3）B淋巴細胞激活后分化為漿細胞，分泌免疫球蛋白和抗體（如RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體），抗體與抗原結(jié)合，激活補體，誘發(fā)炎癥。

（4）過量的Fas分子或Fas分子和其配體比值的失調(diào)，影響滑膜組織細胞的正常凋亡，使RA滑膜炎癥處于持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。

【進階攻略】

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理尚未完全明確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個與環(huán)境、細菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。因病因不明確，發(fā)病機制的考核相對較多，主要了解特征性免疫反應(yīng)，試題主要是A1型題。

【易錯易混辨析】

TNF-α導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞——關(guān)節(jié)畸形。

CD4＋T淋巴細胞活化并啟動特異性免疫應(yīng)答，是RA發(fā)病的最初免疫反應(yīng)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因的敘述正確的是

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跟環(huán)境因素沒有關(guān)聯(lián)

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是急性疾病

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率高于世界平均水平

E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制已經(jīng)很清楚

2.下列哪一項是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病機制

A.遺傳易感性

B.環(huán)境因素

C.免疫紊亂

D.病毒感染

E.藥物濫用

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制仍不清楚，是慢性、進行性、侵蝕性疾病。

2.C

【答案解析】免疫紊亂是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最主要發(fā)病機制；主要是T細胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，產(chǎn)生大量的致炎性因子，導(dǎo)致炎性細胞因子和抗炎性細胞因子處于失衡狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生慢性炎癥等等。