肺癌的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識點與試題

2021-01-15 14:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肺癌的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.早期周圍型肺癌沒有特殊表現(xiàn)。常見刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

（1）侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；

（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶?。?/p>

（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；

（4）Horner綜合征（頸交感神經(jīng)綜合癥）：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），易壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗（歌訣：孔小球陷同垂無汗）。

（5）癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難；

（6）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液，可以引起氣促；有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛；

（7）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

（8）持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

（9）右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

（10）肺癌遠處轉(zhuǎn)移時，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大，或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

（11）肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

（12）少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

【進階攻略】

該知識點每年必考，核心重點總結(jié)如下：

老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變。

血痰是對診斷最有意義的癥狀。

杵狀指——肺癌肺外表現(xiàn)。

晚期肺癌征象：

膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)。

聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。

上腔靜脈綜合征：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

癌性胸水：侵犯了胸膜。

Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜合征（同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），侵犯了頸交感神經(jīng)。

【易錯易混辨析】

喉返神經(jīng)含支配聲帶的運動神經(jīng)，一側(cè)損傷，引起聲嘶；雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。

喉上神經(jīng)損傷：損傷外支(運動支)環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低；內(nèi)支(感覺支)損傷，喉部粘膜感覺喪失，進食飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，下列征象不正確的是

A.侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

B.侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞

C.骨關(guān)節(jié)病綜合征

D.侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E.侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

E.刺激性咳嗽、血痰

2.肺癌常見的癥狀是

A.膿性痰

B.白色泡沫樣痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸悶，氣短

E.肺部干啰音

二、A2型選擇題

1.男，43歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個月，左鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。該患者最可能的診斷是

A.喉炎

B.鼻咽癌

C.胃癌

D.肺結(jié)核

E.肺癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】骨關(guān)節(jié)病綜合征可以發(fā)生在肺癌的患者，但是其發(fā)生與肺癌的內(nèi)分泌功能有關(guān)，是癌作用于其它系統(tǒng)的肺外器官的表現(xiàn)，不是晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時引起的癥狀，與題干不符合，所以正確答案是C。

2.C

【答案解析】肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大支氣管內(nèi)生長引起，血痰為痰中帶血點血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應(yīng)提高警惕。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，左鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。

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