參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解女性生殖系統(tǒng)中“妊娠高血壓的處理”相關(guān)內(nèi)容呢？為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總：

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

治療目的和原則——對(duì)癥！

爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)健康，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)胎兒生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小方式終止妊娠。

1.妊娠期高血壓——可住院也可在家治療。

（1）休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位。間斷吸氧。飲食含充足的蛋白質(zhì)、熱量。

（2）鎮(zhèn)靜：精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予鎮(zhèn)靜劑。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如地西泮2.5——5mg，每日3次，或5mg睡前口服。

（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：囑患者每日測(cè)體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。

2.子癇前期——應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。

治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。

（1）解痙：首選硫酸鎂。

（2）降壓：目的是為了延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。

降壓指征：血壓≥160/110mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg。

理想降壓值：收縮壓140——155mmHg，舒張壓90——105mmHg。

藥物治療→拉貝洛爾、硝苯地平

（3）擴(kuò)容：僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、血液黏稠度過(guò)高，選用人血白蛋白、血漿、全血等。

（4）利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。常用呋塞米、甘露醇。

（5）適時(shí)終止妊娠。

（6）促進(jìn)胎肺成熟。

【終止妊娠時(shí)機(jī)】

（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。

（2）重度子癇前期患者：①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26——28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；②妊娠28——34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24——48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；③妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

（3）子癇：控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。

【早發(fā)型重度子癇前期期待治療】

指征為：①孕齡不足32周經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長(zhǎng)孕周；②醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)孕齡32——34周，24小時(shí)尿蛋白定量＜5g；輕度胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)良好；彩色多普勒超聲測(cè)量顯示無(wú)舒張期臍動(dòng)脈血反流；經(jīng)治療后血壓下降；無(wú)癥狀、僅有實(shí)驗(yàn)室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。

3.子癇

（1）控制抽搐（硫酸鎂防治子癇）

（2）脫水、降低顱內(nèi)壓（甘露醇）

（3）降壓

（4）糾正缺氧和酸中毒

（5）抽搐控制后2h，可考慮終止妊娠

4.終止妊娠的方式

①引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。

②剖宮產(chǎn)。

加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)、促成熟。

【進(jìn)階攻略】

治療是妊娠高血壓合并癥的考試重點(diǎn)，所有的題型均可能涉及，對(duì)于終止妊娠的指標(biāo)更是需要牢記。

【易錯(cuò)易混辨析】

重度子癇前期患者終止妊娠時(shí)機(jī)：①妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26——28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；②妊娠28——34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24——48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)③妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

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