臨床助理醫(yī)師《代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)》考點：低血糖癥

2019-04-26 11:50 醫(yī)學教育網(wǎng)

低血糖癥是2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中“代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)”科目涉及到的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

低血糖癥

4.胰島素瘤的診斷與治療胰島素瘤為胰島β細胞腫瘤，多數(shù)為良性，惡性者占10%。瘤體一般較小，直徑1～2.5cm。多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征:

①清晨、空腹時發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷；

②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；

③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進食增多，體重增加。發(fā)作間隔時間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，可被誤診為精神病。

（1）診斷一般根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)征應考慮胰島素瘤診斷，有些患者的癥狀并不典型。進一步檢查包括定性檢查和定位檢查，有助于胰島素瘤的診斷和排除其他原因所致低血糖。因垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以及肝病引起者也常于清晨空腹時發(fā)作，但有相應原發(fā)病的表現(xiàn)，血胰島素和C肽水平不增高。迷走神經(jīng)興奮性增高、胃腸功能紊亂及糖尿病引起的低血糖多在餐后2～4小時發(fā)作，臨床表現(xiàn)較輕，發(fā)作時間短暫。因降血糖藥物引起者，有用藥史。

1）定性檢查

空腹血糖:空腹血糖大多低于2.8mmol/L。

血胰島素和C肽測定:空腹或低血糖發(fā)作時血胰島素和C肽測定，是確診胰島素瘤的直接依據(jù)?；颊咴诳崭沟脱菭顟B(tài)下胰島素水平和C肽仍然很高，胰島素和葡萄糖（INS/G）比值大于0.3可診斷胰源性低血糖，又以胰島素瘤可能性最大。

饑餓試驗:禁食15小時后，血糖降低不明顯時可延長禁食時間，如禁食15～36小時出現(xiàn)低血糖，可符合胰島素瘤，如禁食60～72小時仍無低血糖發(fā)作，可排除胰島素瘤。

2）定位檢查：由于胰島素瘤瘤體較小，位置變異，當B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時，結(jié)合超聲、胃鏡，選擇性腹腔動脈造影，尤其是數(shù)字減影等技術(shù)，可提高腫瘤檢出率。

（2）治療

1）手術(shù)治療:胰島素瘤手術(shù)成功率可達90%，應盡早手術(shù)治療，切除腫瘤。

2）非手術(shù)治療:少數(shù)不能手術(shù)的患者，可用二氮嗪，抑制胰島素分泌。對胰島β細胞癌并有轉(zhuǎn)移患者，可用鏈脲霉素治療。

【移動班講座】

不涉及

【進階攻略】

此知識點考查的幾率不大，但是也會有涉及，建議掌握胰島素瘤的診斷和治療。

【易錯易混辨析】

胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征:①清晨、空腹時發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷；②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進食增多，體重增加。發(fā)作間隔時間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)，可被誤診為精神病。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)低血糖癥的論述中，正確的是

A.口服α-葡萄糖苷酶抑制劑易發(fā)生低血糖

B.低血糖可伴有精神癥狀

C.2型糖尿病患者不表現(xiàn)為低血糖

D.胰島素瘤較少出現(xiàn)空腹低血糖

E.腺垂體功能減退癥低血糖時血胰島素升高

二、A2型選擇題

1.女性，22歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療，1小時前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN 4.3mmol/L，CO2CP 22.0mmol/L。最可能的診斷是

A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷