先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)——2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)

2021-04-20 12:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)——2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十一章　分娩期并發(fā)癥　　第一節(jié)　子宮破裂

子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、病因

（一）梗阻性難產(chǎn)

包括骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、胎位異常、軟產(chǎn)道阻塞、巨大胎兒、胎兒畸形等，胎先露下降受阻，子宮強(qiáng)烈收縮，易發(fā)生子宮破裂。

（二）瘢痕子宮

是近年來(lái)子宮破裂的常見(jiàn)原因，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。

（三）子宮收縮藥物使用不當(dāng)

分娩前肌內(nèi)注射縮宮素、靜脈滴注縮宮素過(guò)量或前列腺素類(lèi)制劑藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)，造成子宮破裂。

（四）產(chǎn)科手術(shù)損傷

宮頸口未開(kāi)全時(shí)行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)，或中高位產(chǎn)鉗牽引、動(dòng)作粗暴等，均可引起子宮破裂。

【敲黑板】

無(wú)梗阻、不破裂——梗阻性難產(chǎn)是導(dǎo)致子宮破裂最常見(jiàn)的原因。

二、分類(lèi)

按發(fā)生原因，分為自然破裂和損傷性破裂；按破裂部位，分為子宮體部破裂和子宮下段破裂；按破裂程度，分為完全性破裂和不完全性破裂。

三、臨床表現(xiàn)

子宮破裂發(fā)生在分娩遇到困難時(shí)，分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。

（一）先兆子宮破裂

見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

（二）子宮破裂

1.不完全性子宮破裂　指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破。宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查，在子宮破裂處有壓痛，若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁或闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊，胎心音多不規(guī)則。

2.完全性子宮破裂　是指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。破裂瞬間，產(chǎn)婦突感撕裂狀劇烈疼痛，隨之宮縮消失，疼痛緩解，很快又感到全腹痛，脈搏加快微弱，呼吸急促，血壓下降，陰道有鮮血流出。檢查全腹壓痛及反跳痛，腹壁下清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎心消失，宮口回縮。先露部隨即上升。子宮瘢痕破裂可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過(guò)程。子宮切口瘢痕部位有壓痛。

【經(jīng)典例題1】

初孕婦，30歲。妊娠40周，規(guī)律性宮縮4小時(shí)入院。因產(chǎn)程進(jìn)展不佳，給予縮宮素靜脈滴注，加強(qiáng)宮縮。2小時(shí)后下腹疼痛難忍，孕婦煩躁不安，呼吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宮下段有明顯壓痛，導(dǎo)尿見(jiàn)血尿。本例最可能的診斷是

A.羊水栓塞B.胎盤(pán)早期剝離C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.強(qiáng)直性宮縮

【參考答案】 1.C

四、診斷與鑒別診斷

根據(jù)典型子宮破裂病史、癥狀、體征，診斷完全性子宮破裂無(wú)困難，不完全性子宮破裂只有嚴(yán)密觀(guān)察方能發(fā)現(xiàn)。尤其注意先兆子宮破裂階段。

子宮破裂主要與胎盤(pán)早剝、難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染和妊娠期急性胰腺炎臨產(chǎn)時(shí)相鑒別。