不同部位結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)——臨床助理醫(yī)師考試外科考點，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十九章　結(jié)、直腸癌　　第一節(jié)　結(jié)腸癌

一、病因

1.結(jié)腸腺瘤　尤其是絨毛狀腺瘤，其他如家族性腺瘤息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎。

2.食物和致癌物質(zhì)　常年食用高蛋白、高脂肪和低纖維食品。

3.環(huán)境污染　水中致癌化學(xué)物質(zhì)（江湖、地下水），農(nóng)藥。

4.遺傳因素　遺傳背景比較突出。

二、病理

更多內(nèi)容詳見病理學(xué)。

1.潰瘍型　常見類型。

2.隆起型（腫塊型）　轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好，多發(fā)于右半結(jié)腸。

3.浸潤型　累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻，多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。

三、臨床表現(xiàn)

1.早期　排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹瀉與便秘交替，或黏液血便。

其他：定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊。

2.晚期　腸梗阻，貧血、消瘦、乏力、低熱。

結(jié)腸癌，部位不同，臨床特點不同（重要）。

四、診斷

以下情況列為高危人群。

凡40歲以上有：

1.Ⅰ級親屬結(jié)直腸癌史者。

2.有癌癥史或腸道絨毛狀腺瘤或息肉病史者。

3.糞隱血試驗（+）者。

4.有以下兩項以上者：黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神創(chuàng)傷史、接受過盆腔放療病史者。

【敲黑板】

小口訣：腹瀉便秘黏血便，精神創(chuàng)傷闌尾炎，盆腔放療也危險。

五、治療

手術(shù)為主的個體化綜合治療。

1.術(shù)前準(zhǔn)備　腸道準(zhǔn)備。

（1）目的：使腸道空虛清潔，盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后感染。

（2）術(shù)前：服用瀉劑清空腸道（聚乙二醇）。術(shù)前一天：服用甲硝唑。

2.手術(shù)方法

（1）根治性手術(shù)：切除癌腫所在腸袢＋腸系膜＋區(qū)域淋巴結(jié)。

（2）急癥手術(shù)：結(jié)腸造口術(shù)。可以是暫時性的，待病情好轉(zhuǎn)可再行根治術(shù)；也可是永久性的，用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術(shù)者。

3.化療　奧沙利鉑（或伊立替?。?、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

【經(jīng)典例題1】

結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.腹部腫塊B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

C.腸梗阻癥狀D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

E.陣發(fā)性絞痛

【經(jīng)典例題2】

大腸癌術(shù)后監(jiān)測最有意義的腫瘤標(biāo)志物是

A.AFPB.CEA

C.CA199D.CA125

E.AKP

【經(jīng)典例題3】

右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是

A.浸潤型B.潰瘍型

C.腫塊型D.浸潤潰瘍型

E.彌漫型

【經(jīng)典例題4】

女性，68歲。因乏力、消瘦和貧血2個月入院，入院后診斷為：結(jié)腸癌。結(jié)腸癌最可能的部位是

A.直腸B.乙狀結(jié)腸

C.脾曲D.橫結(jié)腸

E.升結(jié)腸

【經(jīng)典例題5】

男性，60歲。進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

（1）下列各項檢查可明確診斷的是

A.纖維結(jié)腸鏡B.CEA

C.CTD.超聲

E.X線鋇餐檢查

（2）如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

A.糾正營養(yǎng)B.腸道準(zhǔn)備

C.心肺功能檢查D.肝腎功能檢查

E.心理準(zhǔn)備

【經(jīng)典例題6】

（共用選項題）

A.AFPB.P53

C.P16D.CEA

E.CA19-9

（1）對結(jié)腸癌判斷預(yù)后有意義的是

（2）對原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌診斷和判斷預(yù)后有意義的是

［參考答案］1.D；2.B；3.C；4.E；5.A；B；6.D；A

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