2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：高鉀血癥臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第四節(jié)　高鉀血癥

一、病因

常見(jiàn)病因有：輸入大量庫(kù)存血或靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多；腎功能衰竭導(dǎo)致排鉀障礙，細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。

二、臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉癥狀　輕者可無(wú)癥狀或癥狀輕微的神志改變、感覺(jué)異常及四肢軟弱無(wú)力等。

2.心臟毒性作用　可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、甚至心臟停搏。

3.心電圖表現(xiàn)　血鉀＞7mmol/L時(shí)幾乎所有患者都有心電圖改變。表現(xiàn)為T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。

三、診斷

依據(jù)：結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)，血清鉀超過(guò)5.5mmol/L為確診依據(jù)；典型的心電圖改變有輔助診斷價(jià)值。

四、治療

1.降低血鉀

（1）促使K⁺暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①碳酸氫鈉溶液：屬高滲液，可促進(jìn)血管外的水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移使血容量增加而稀釋高K⁺；同時(shí)補(bǔ)充了Na⁺，使K⁺-Na⁺交換增強(qiáng)，尿排K⁺增加。另外碳酸氫鈉為堿性溶液可使pH值升高，具有拮抗酸中毒的作用；②葡萄糖溶液及胰島素：胰島素可促使細(xì)胞對(duì)K⁺的攝取，同時(shí)補(bǔ)糖防止胰島素降低血糖。因此可降低血鉀；③有腎功能不全，不能大量補(bǔ)液時(shí)，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，24小時(shí)緩慢靜脈滴入。

（2）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：常用口服降鉀樹(shù)脂，可吸附K⁺從消化道排出。

（3）透析療法：是最快速有效的排鉀方法。適用于嚴(yán)重高鉀血癥或上述治療不佳時(shí)。

2.拮抗鉀的心臟毒作用　鈣劑能有效拮抗鉀的心臟毒性作用，用法：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml或10%葡萄糖酸鈣溶液30～40ml加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注。對(duì)存在心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)首先采取上述措施。

【經(jīng)典例題1】

心電圖表現(xiàn)為高尖T波的電解質(zhì)紊亂是

A.高鈣血癥

B.低鈣血癥

C.高鉀血癥

D.低磷血癥

E.低鉀血癥

［參考答案］1.C

【敲黑板】

血鉀異常的心電圖表現(xiàn)：高鉀尖T低鉀U，洋地黃中毒像魚(yú)鉤。

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