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兩步法解決雜音問(wèn)題原則

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.雜音問(wèn)題

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

2.最響部位

如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變

雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示主動(dòng)脈瓣病變

在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示肺動(dòng)脈瓣病變

在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變

如胸骨左緣第3-4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應(yīng)想到室間隔缺損

胸骨左緣第2-3肋間有連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音，應(yīng)想到動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

3.時(shí)期

不同時(shí)期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽(tīng)到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，故聽(tīng)診時(shí)一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時(shí)期。

按心動(dòng)周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時(shí)，稱為雙期雜音。

4.性質(zhì)

一般而言，功能性雜音常較柔和，器質(zhì)性雜音多較粗糙。

典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。

隆隆樣雜音為低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

嘆氣樣雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。

機(jī)器樣雜音主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)聲樣粗糙。

樂(lè)音樣雜音為高調(diào)、具有音樂(lè)性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。

鳥(niǎo)鳴聲是一種特殊的收縮期樂(lè)性雜音，調(diào)高而尖，似某種鳥(niǎo)鳴，常見(jiàn)者如鷗鳴，可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

【進(jìn)階攻略】

通過(guò)雜音問(wèn)題可以判斷瓣膜的情況，在病例題中?？?。

【易錯(cuò)易混辨析】

二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3——4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

A.主動(dòng)脈擴(kuò)張

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.主動(dòng)脈粥樣硬化

D.高血壓病

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

2.患者女性，36歲?；顒?dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首先考慮的疾病是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.室間隔缺損

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.B

【答案解析】患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

2.C

【答案解析】胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈狹窄雜音，故選C。

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