病例分析
病歷摘要
男性，68歲。乏力、消瘦8個(gè)月，腹脹、停止排氣排便2天。
患者8個(gè)月來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見(jiàn)大便中混有暗紅色血液，2天前進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天來(lái)未排氣、排便。來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)食欲、睡眠差，體重下降10kg。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。
查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。消瘦，神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb69g/L，RBC2.3×1012/L，WBC9.6×109/L，N0.78，Plt310×109/L。
腹部B超：結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
(1)初步診斷（本題滿分4.00分）
(2)診斷依據(jù)（本題滿分6.00分）
(3)鑒別診斷（本題滿分4.00分）
(4)進(jìn)一步檢查（本題滿分4.00分）
(5)治療原則（本題滿分4.00分）
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；命中得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
參考解析
初步診斷
（1）機(jī)械性腸梗阻
（2）結(jié)腸占位病變
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-腸梗阻消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
診斷依據(jù)
（1）機(jī)械性腸梗阻
①腹脹、停止排氣、排便2天。
②查體：腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。
（2）結(jié)腸占位病變
①老年男性，乏力、消瘦、便血、貧血，進(jìn)行性加重。
②機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，B超顯示結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-腸梗阻消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
鑒別診斷
（1）腸結(jié)核
（2）糞石梗阻
（3）潰瘍性結(jié)腸炎
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-腸梗阻消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
進(jìn)一步檢查
（1）血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查、腫瘤標(biāo)志物。
（2）結(jié)腸鏡+活組織病理學(xué)檢查。
（3）胸部X線片。
（4）腹部CT。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-腸梗阻消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
治療原則
（1）禁食，胃腸減壓。
（2）輸液，維持水電平衡。
（3）剖腹探查、手術(shù)治療。
（4）適當(dāng)輸血。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-腸梗阻消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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