【臨床病史采集】男性，66歲。神志不清5小時(shí)急診就診。既往有2型糖尿病病史5年！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

男性，66歲。神志不清5小時(shí)急診就診。既往有2型糖尿病病史5年。  

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

  （一）現(xiàn)病史  

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)  

（1）發(fā)病誘因：外傷的具體發(fā)生過(guò)程、發(fā)生時(shí)間等。  

（2）意識(shí)障礙：發(fā)生急緩、程度、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展情況。  

（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、血壓升高、有無(wú)腦膜刺激征，有無(wú)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、頭痛，有無(wú)胸痛、胸悶、心悸等，有無(wú)其他部位損傷。  

2.診療經(jīng)過(guò)  

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如頭顱X線、CT檢查、頭部MRI、腦脊液生化檢查等。  

（2）治療情況：是否用過(guò)降糖藥物，療效如何。  

3.一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。  

（二）其他相關(guān)病史  

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。  

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)腦外傷、腦膜炎病史。寄生蟲(chóng)感染及癲癇家族史。  

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