2022年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試【水腫】病史采集！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

簡要病史：女性，26歲。發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫1個(gè)月，妊娠8個(gè)月，門診就診。 

 現(xiàn)病史10分  

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問－7分  

（1）病因誘因：勞累、感染、用藥1分  

（2）癥狀特點(diǎn)：水腫具體部位，發(fā)生順序，是否雙側(cè)對(duì)稱，是否凹陷性，是否受體位影響，水腫發(fā)生的速度，是否為持續(xù)性，是否合并胸水、腹水，加重和緩解因素4分  

（3）伴隨癥狀：靜脈曲張、呼吸困難、消瘦、發(fā)熱、皮疹、過敏、皮膚黃染2分  

2.診療經(jīng)過  

（1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查（B超、尿常規(guī)）結(jié)果如何？1分  

（2）是否用藥治療，用何藥物（利尿劑，降壓藥）？療效如何？1分  

3.一般情況  

發(fā)病以來的飲食、二便、睡眠、體重、精神狀態(tài)1分  

相關(guān)病史3分  

1.過敏史：有無食物及藥物過敏史1分  

2.相關(guān)病史2分  

近8個(gè)月妊娠情況，既往有無心臟病、糖尿病、甲減、高血壓等病史，有無下肢手術(shù)史，有無煙酒嗜好，有無家族遺傳史，月經(jīng)婚育史  

問診技巧2分  

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。1分  

（二）能夠圍繞病情詢問。1分

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