臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集模考題：女性，63歲，因鞏膜、皮膚進(jìn)行性黃染3周！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

病史采集:女性，63歲，因鞏膜、皮膚進(jìn)行性黃染3周，陶土色大便1周，就診

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診

（1）發(fā)病誘因和原飲食、飲酒、手術(shù)、感染、勞累、服用藥物等。

（2）鞏膜、皮膚黃染：黃染的程度、有無(wú)持續(xù)性加深，加重或緩解因素。

（3）陶土色便：糞便的次數(shù)、性狀及量。

（4）伴隨癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退，有無(wú)腰背痛，有無(wú)尿色加深，有無(wú)發(fā)熱、頭暈、心悸、乏力，有無(wú)皮膚黏膜出血、皮膚瘙癢等。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查（B超、CT/磁共振胰膽管成像等）。

（2）治療和用藥情況：是否用過(guò)保肝藥物，療效如何。

3.一般情況   發(fā)病以來(lái)睡眠、體重、精神狀態(tài)的變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

（1）有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

（2）與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)胃十二指腸病、肝膽疾病、胰腺疾病、血液病、腫瘤等病史，有無(wú)手術(shù)史、輸血史。

（3）有無(wú)煙酒嗜好及腫瘤家族遺傳史。

（4）月經(jīng)史、婚育史。

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