患者，男性，40歲，嗜煙。咳嗽咳痰1個(gè)多月，痰白黏或黃綠色。經(jīng)常感覺下午全身發(fā)熱，頭痛，晨醒時(shí)發(fā)現(xiàn)上衣濕潤(rùn)，疑夜間出汗引起。因近1周發(fā)現(xiàn)痰中帶血、右上胸痛而就診。體檢：體溫37.7°C，右肩胛區(qū)可聞濕性啰音。ESR60mm/h，WBC11.9×109/L，N80%，X線胸片示右上肺斑片狀陰影。  

根據(jù)臨床表現(xiàn)，選擇其最可能的臨床診斷  

A.右肺上溝瘤（Pancoast瘤）  

B.右上肺結(jié)核  

C.右上肺炎  

D.右上肺膿腫  

E.右上肺鱗癌

【正確答案】B 

【答案解析】該患者為壯年，是浸潤(rùn)型肺結(jié)核的好發(fā)年齡。午后低熱、盜汗、血絲是肺結(jié)核的典型臨床癥狀。上胸部疼痛，肩胛區(qū)可聞及濕性啰音，X線胸片示右上肺斑片狀陰影，說明病灶在上肺，而上肺正是肺結(jié)核的好發(fā)部位，X線胸片所描述的表現(xiàn)亦符合浸潤(rùn)型肺結(jié)核的表現(xiàn)。浸潤(rùn)型肺結(jié)核往往伴有血沉增高，血象呈感染征，而該患者正是如此，故應(yīng)該選B。 

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核

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