關(guān)于臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析——試題實(shí)戰(zhàn)相關(guān)信息，相信備考2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注，為方便大家報(bào)考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

例1男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天。

患者10余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰，并伴氣短，一般經(jīng)抗感染、袪痰及口服“茶堿緩釋片”等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳嗽加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)憋氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來(lái)食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)神志清楚，半臥位，喘息狀?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（——），雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，PLT 285×109/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧1L/min）示：pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3-28mmol/L。

胸部X線片：右下肺可見(jiàn)斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個(gè)以上診斷，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間：15分鐘。

一、初步診斷（4分）

1.右下肺肺炎（1分）

2.慢性阻塞性肺疾?。?.5分）

3.Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分。）（6分）

1.右下肺肺炎：

（1）發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿性痰。（0.5分）——癥狀

（2）查體：右下肺濕性啰音。（0.5分）——體征

（3）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。（0.5分）

（4）胸部X線片，右下肺滲出性病變。（0.5分）

2.慢性阻塞性肺疾病：

（1）老年男性，大量吸煙史。（1分）——病史

（2）長(zhǎng)期間斷咳嗽、咳痰，呼吸困難。（1分）——癥狀

（3）查體：雙肺叩診呈過(guò)清音，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)雙肺可聞及散在哮鳴音；胸部X線片；雙肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺氣腫。（1分）——體征

3.Ⅱ型呼吸衰竭：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y合并二氧化碳潴留。（1分）

——輔檢

三、鑒別診斷（4分）——間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天。

1.支氣管哮喘（1.5分）——呼吸困難，喘的病。

2.支氣管擴(kuò)張（1分）——慢性咳的病。

3.左心衰竭（1.5分）——心肺不分家，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)患者不能平臥。

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.肝、腎功能，血電解質(zhì)（1分）——萬(wàn)金油。

2.心電圖，超聲心動(dòng)圖（1分）——鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)及萬(wàn)金油。

3.痰病原菌培養(yǎng)及藥敏（1分）——主診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

4.肺功能檢查（治療后）。（1分）——副診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

五、治療原則（4分）

1.休息，持續(xù)低流量吸氧，止咳、祛痰。（1分）—— 一般＋對(duì)癥。

2.靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素（1分）——病因。

3.使用支氣管舒張劑，短期使用糖皮質(zhì)激素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（1.5分）——對(duì)癥。

4.必要時(shí)機(jī)械通氣（0.5分）——病情發(fā)展用。

編輯推薦：

2019臨床助理醫(yī)師備考攻略！請(qǐng)查收各科目核心考點(diǎn)匯總！

國(guó)家衛(wèi)健委：保證醫(yī)師隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展 低學(xué)歷無(wú)證醫(yī)生何去何從？

臨床助理醫(yī)師“血液系統(tǒng)”涉及的14個(gè)考試重點(diǎn)精講

干貨！臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“心血管系統(tǒng)”20個(gè)考點(diǎn)小結(jié)！

以上為“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析——試題實(shí)戰(zhàn)”全部?jī)?nèi)容。更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師欄目！

2019年臨床助理醫(yī)師雙師取證班，專業(yè)師資+教輔雙師教學(xué)，9大班次從筆試打基礎(chǔ)-技能班次-筆試沖刺-刷題直播，層層為**設(shè)計(jì)，免費(fèi)贈(zèng)送各類輔導(dǎo)資料，考試不過(guò)，下一年免費(fèi)重學(xué)，查看班次詳情>>

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗