2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第一單元21-40題（A2型題）

2019-08-08 15:57 醫(yī)學教育網(wǎng)

為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網(wǎng)校特由專業(yè)教學團隊選取歷年具有代表性的試題組卷，對廣大考生進行免費實戰(zhàn)?？荚u測，小編為大家整理了在線閱讀版本，供各位學習，以下為第一單元21-40題（A2型題）答案及解析：

21.男性，38歲。乙肝后肝硬化10余年，3個月來明顯消瘦，乏力，經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，腹脹進行性加重，尿少，考慮最可能的診斷是A.失血性休克

B.DIC

C.鼻咽癌

D.肝癌

E.凝血功能異常

【正確答案】D

【答案解析】患者乙肝后肝硬化，近三個月明顯消瘦，乏力，提示癌變。

22.女，35歲。肛門周圍腫脹伴發(fā)熱3天。排便時疼痛加重。查體：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門周圍膿腫

B.直腸下黏膜膿腫

C.肛門括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫

【正確答案】A

【答案解析】肛門周圍腫脹，周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門周圍膿腫。

23.女性，32歲，持續(xù)心前區(qū)疼痛2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，蓋過心音。該患者最可能的診斷是A.心絞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心內膜炎

【正確答案】B

【答案解析】急性纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關性。

24.男性，60歲，患有右下肢靜脈曲張10年，查體可見皮膚萎縮、脫屑，色素

沉著，Perthes試驗陰性，對該患者根本的治療方法是A.患肢穿彈力襪或彈力繃帶B.硬化劑注射

C.手術療法

D.抗生素治療

E.局部熱敷

【正確答案】C

【答案解析】對明確診斷且無禁忌證的患者，都可以試試手術治療，其手術指征是Perthes試驗陰性；Perthes試驗若陽性見于深靜脈阻塞，為靜脈曲張手術禁忌；非手術療法適用于①癥狀輕微又不愿手術者；②妊娠期發(fā)?。虎凼中g耐受力差。

25.女性，50歲。直腸癌切除術后3天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢A.淋巴水腫

B.動脈栓塞

C.大隱靜脈曲張

D.深靜脈血栓形成

E.血栓性淺靜脈炎

【正確答案】D

【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。

26.女，62歲，膽結石術后4天突發(fā)呼吸困難1小時，有COPD史18年，查體：BP

110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，

心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.繼發(fā)肺部感染

D.自發(fā)性氣胸

E.右心衰竭

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史和臨床表現(xiàn)均支持急性左心衰竭的診斷。急性呼吸窘迫綜合征以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。繼發(fā)肺部感染常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；自發(fā)性氣胸常有胸痛；右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體靜脈淤血為主。

27.男性，30歲?；顒雍笮募隆饧?、發(fā)紺、頸靜脈怒張2個月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大。質地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝結核伴結核性腹膜炎

D.腎病綜合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

【正確答案】E

【答案解析】右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性；③肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關閉不全的反流性雜音。故選E.

28.男性，59歲。因胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛就診，診斷為急性下壁心肌梗死。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動過速

D.三度房室傳導阻滯

E.完全右束支傳導阻滯

【正確答案】D

【答案解析】下壁心肌梗死常累及心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯等心律失常。另注意房室傳導阻滯中，一度和三度心律可以是整齊的（因其RR間距基本相等），而Ⅱ度心律是不齊的，所以本題題干中雖然描述“律齊”但并不妨礙判斷為房室傳導阻滯。

29.女性，36歲。陣發(fā)性心悸4年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作

時心電圖示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者

最可能的診斷是

A.心房顫動

B.竇性心動過速

C.室顫

D.陣發(fā)性室性心動過速

E.陣發(fā)性室上性心動過速

【正確答案】E

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。ECG表現(xiàn)有：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限均正常，但發(fā)生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性，與QRS波保持固定關系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。刺激迷走神經(jīng)（如按摩頸動脈竇）等可使心動過速終止或減慢。故選E.

30.女性，76歲。1年來日?；顒訒r即感胸悶，4天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：血壓100/70mmHg，心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第2

肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導，雙肺可聞及散在細濕啰音，對明確診斷最有幫助的檢查是

A.ECG

B.超聲心動圖

C.胸部X線檢查

D.血漿鈉尿肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

【正確答案】B

【答案解析】心尖搏動呈抬舉樣，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導，提示該患者有主動脈瓣狹窄，突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰，血壓100/70mmHg，雙肺可聞及散在細濕啰音，提示有左心衰。檢查首選超聲心動圖。

31.女，27歲。乏力、咳嗽2個月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：

右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

A.支氣管擴張

B.浸潤型肺結核

C.慢性肺膿腫

D.癌性空洞伴感染

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結果均支持浸潤型肺結核的診斷。而支氣管擴張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。

32.男性，24歲。高熱三天，咳鐵銹色痰，血白細胞增高，胸片右上葉片狀陰影，

正確選用的抗生素為

A.青霉素

B.青霉素+鏈霉素

C.青霉素+慶大霉素

D.先鋒V

E.先鋒V+阿米卡星

【正確答案】A

【答案解析】診斷為肺炎球菌肺炎，所以首選藥物應為青霉素，無特殊并發(fā)癥者可不必合用其他抗生素，如青霉素過敏，則可選用其他抗生素。

33.男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術

【正確答案】C

【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C.

34.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是A.肺功能

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活動后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進行通氣功能檢測，了解氣道梗阻程度，對慢阻肺有確診價值。

35.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛、經(jīng)抗炎治療好轉?，F(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣9管明顯左移，右肺語顫減弱、叩診呈實音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89.該患者首先考慮的診斷是

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.膿胸

E.肺不張