【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒者膽堿酯酶活力一般在

　　A.90％～70％

　　B.70％～50％

　　C.50％～30％

　　D.30％～l0％

　　E.30％以下

　　學(xué)員提問：膽堿酯酶活力有什么作用？

　　【答案及解析】本題選E。

　　膽堿酯酶有兩類，它們都能水解乙酸膽堿。一類是乙酰膽堿酯酶。另一類是羥基膽堿酯酶。

　　膽堿酯酶是一種水解酶，它的作用是水解乙酰膽堿。乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)（如副交感神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)前纖維等）末稍釋放的一種神經(jīng)介質(zhì)。當(dāng)神經(jīng)末稍受刺激引起興奮時(shí)，釋放乙酰膽堿，與膽堿能受體結(jié)合，發(fā)揮神經(jīng)-肌肉的興奮傳遞作用。隨后，乙酰膽堿即被膽堿酯酶水解而失去作用。如果膽堿酯酶的作用被抑制，就會發(fā)生乙酰膽堿過剩而集聚現(xiàn)象，引起膽堿能神經(jīng)過度興奮、類似有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)。

　　膽堿酯酶活力的臨床意義：

　　增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。

　　減低：見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。

　　【外科護(hù)理學(xué)】女性病人，甲狀腺大部切除術(shù)后第一天，出現(xiàn)甲狀腺危象，醫(yī)囑給予心得安，其目的是

　　A.鎮(zhèn)靜催眠

　　B.減輕組織缺氧

　　C.降低應(yīng)激反應(yīng)

　　D.給機(jī)體補(bǔ)充能量

　　E.降低組織對兒茶酚胺的反應(yīng)

　　學(xué)員提問：請解釋一下。

　　【答案及解析】本題選E。

　　心得安藥效學(xué)：本品有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢，使心臟對運(yùn)動或應(yīng)激的反應(yīng)減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動耐量。由于阻滯心臟起搏點(diǎn)電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。可能本品通過中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β₁和β₂受體的活動均處于抑制狀態(tài)。

　　甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致β腎上腺素能活性亢進(jìn)，此時(shí)兒茶酚胺的釋放并不增多。甲亢的許多癥狀系β腎上腺素能活性過高所引起，應(yīng)用普萘洛爾后，甲亢的癥狀可得到控制，甲狀腺激素的分泌并不減少，但外周組織中 T₄向 T₃的轉(zhuǎn)變減少。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】對角徑

　　A.恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離

　　B.恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離

　　C.兩側(cè)坐骨棘間的距離

　　D.骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離

　　E.兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離

　　學(xué)員提問：這條線不懂，請老師解釋一下。

　　【答案及解析】本題選B。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　對角徑（或稱骶恥內(nèi)徑）為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，又稱真結(jié)合徑。方法是：檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，以另一手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離，即為對角徑。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】某婦女26歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫物2年，1小時(shí)前突感右下腹劇痛伴惡心，嘔吐，婦科檢查：子宮（-），右附件有拳頭大囊性腫物，邊界清，活動差，左附件（-），其診斷是

　　A.腫瘤破裂

　　B.腫瘤感染

　　C.右附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.腫瘤惡變

　　E.左附件炎性包塊

　　學(xué)員提問：請老師解釋一下A與C的區(qū)別。

　　【答案及解析】本題選C。

　　卵巢腫瘤的并發(fā)癥：

　?。ㄒ唬┑倥まD(zhuǎn)為婦科常見的急腹癥。蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如皮樣囊腫?；颊唧w位突然改變或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動、妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。急性扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。盆腔檢查可觸及張力較大的腫塊，壓痛以瘤蒂處最劇，并有肌緊張。有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛也隨之緩解。

　　（二）破裂卵巢腫瘤破裂有外傷性及自發(fā)性兩種。外傷性破裂可由于擠壓、性交、穿刺、盆腔檢查等所致；自發(fā)性破裂則因腫瘤過速生長所致，多數(shù)為惡性腫瘤浸潤性生長穿破囊壁引起。癥狀輕重取決于囊腫的性質(zhì)及流入腹腔的囊液量。輕者僅感輕度腹痛，重者劇烈腹痛、惡心、嘔吐以致腹膜炎及休克。

　?。ㄈ└腥据^少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后與腸管粘連引起，也可來源于鄰近器官感染，如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為高熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、肌緊張、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等腹膜炎征象。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】兒童類風(fēng)濕病的特點(diǎn)是

　　A.心臟受累常見

　　B.年幼兒全身癥狀輕

　　C.環(huán)形紅斑是特異表現(xiàn)

　　D.年長兒以關(guān)節(jié)受累為主

　　E.其發(fā)病與鏈球菌感染密切相關(guān)

　　學(xué)員提問：它的發(fā)病與什么有關(guān)？

　　【答案及解析】本題選D。

　　兒童類風(fēng)濕病是一種全身性結(jié)締組織病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，常伴皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大，若反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形。年齡越小，全身癥狀越重，年長兒常以關(guān)節(jié)受累為主。病因不清，一般認(rèn)為與感染（病毒、支原體等持續(xù)感染）；自身免疫；遺傳（患者血中HLA-DW7，HLA-DW8抗原檢出率高）及寒冷、潮濕、疲勞、精神因素等有關(guān)。

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