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主管護(hù)師考試重點(diǎn):急性心力衰竭

  急性心力衰竭是主管護(hù)師考試經(jīng)??嫉降闹R(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn),現(xiàn)總結(jié)如下:

  由于急性心臟病變導(dǎo)致心排血量急驟、顯著下降而引起急性瘀血和組織灌注不足的綜合征。

  (一)病因及發(fā)病機(jī)制

  1、病因

 ?。?)急性左心衰的常見(jiàn)原因 急性廣泛心肌梗死、急性瓣膜反流、緩慢性(<35次/分)或快速性(>180次/分)心律失常、過(guò)快或過(guò)量靜脈輸液、嚴(yán)重而突然的心臟排血受阻(如嚴(yán)重二尖瓣狹窄)等病因,使左心室排血量急劇下降,肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫或心源性休克。

 ?。?)急性右心衰的常見(jiàn)原因 可見(jiàn)于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。臨床上以急性左心力衰竭為常見(jiàn),故以下主要討論急性左心衰。

  2、發(fā)病機(jī)制:心肌收縮力嚴(yán)重下降——排血減少——肺靜脈壓升高——液體滲入肺間質(zhì)肺泡——急性肺水腫——進(jìn)展心源性休克。

  (二)臨床表現(xiàn)

  主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫的表現(xiàn)。病人癥狀及體征出現(xiàn)突然,進(jìn)展迅速。病人突然出現(xiàn)呼吸困難,呼吸頻率可達(dá)30-40次/分,常有端坐呼吸,

  病人面色青灰,口唇發(fā)紺,大汗淋漓,極度煩躁不安。

  有時(shí)病人有咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰。

  聽(tīng)診心率加快,心尖部可聞及舒張期奔馬律,雙肺 布滿 濕羅音及哮鳴音,

  嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克

  (三)輔助檢查: 漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

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  急性肺水腫屬危重急癥,應(yīng)迅速采取有效措施,緩解癥狀,否則可危及病人的生命。

  1.體位:取坐位,兩腿下垂,減少靜脈回心血量。

  2.鎮(zhèn)靜:?jiǎn)岱?-5mg靜脈推注3分鐘內(nèi)推完,必要時(shí)可重復(fù)。嗎啡不僅可以使患者鎮(zhèn)靜,減少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)也具有舒張靜脈和小動(dòng)脈的功能,以減輕心臟的負(fù)荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

  3.高流量吸氧:6-8L/min,并可用30%—50%酒精濕化氧氣,以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂而改善肺泡通氣。

  4.減少心臟負(fù)荷:快速利尿,如靜脈注射速尿20~40mg.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,如硝普鈉或硝酸甘油,如有血壓低者,可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。

  5.強(qiáng)心藥:快速洋地黃制劑如毛花甙C(西地蘭)適用于有快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者,禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近1-2周內(nèi)曾用過(guò)洋地黃制劑應(yīng)小心中毒。

  6.氨茶堿:0.25mg稀釋后緩慢靜脈推注,除了可以解除支氣管痙攣,還可直接興奮心肌,并可擴(kuò)張外周靜脈和利尿。

  (五)護(hù)理

  1.體位:取坐位,兩腿下垂,給病人提供依靠物以節(jié)省病人體力,并注意防止病人墜床。

  2.鎮(zhèn)靜:急性左心衰竭病人常因嚴(yán)重呼吸困難而煩躁不安,感到焦慮或恐懼,易加重心臟的負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)多陪伴病人,向其簡(jiǎn)要解釋檢查及治療目的,嚴(yán)重躁動(dòng)的病人可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜。

  3.吸氧:遵醫(yī)囑給予持續(xù)高流量吸氧,注意保持鼻導(dǎo)管通暢,做好鼻腔護(hù)理。若吸人20%~30%酒精濕化的氧氣,則吸人時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免引起酒精中毒。

  4.迅速建立兩組靜脈通路

  5.用藥護(hù)理:使用利尿劑要嚴(yán)格記錄出入量,注意電解質(zhì)是否紊亂;使用洋地黃制劑時(shí),注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力模糊、心律失常等藥物毒性反應(yīng);使用血管擴(kuò)張劑要注意輸液速度和血壓變化,防止低血壓發(fā)生。硝普鈉應(yīng)避光滴注,現(xiàn)配現(xiàn)用,每4小時(shí)重新配劑一次,每1—2小時(shí)測(cè)血壓一次。注意病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果和心電圖,對(duì)于安置氣囊漂浮導(dǎo)管的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

  6、病情觀察:嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、深度等以判斷呼吸困難的程度,觀察咳嗽、咳痰情況,肺內(nèi)羅音的變化,心臟節(jié)律和速率,病人皮膚顏色及意識(shí)的變化等。

  7、陪伴

  (六)健康教育

  告訴病人該病的病因及有效控制措施,所需采取的醫(yī)療護(hù)理手段及配合方法,并取得家屬的支持和理解,使病人保持心理平衡,減輕病人的身心負(fù)擔(dān)。

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