輸血反應及處理是主管護師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家參考。

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　　它是輸血中最嚴重的一種反應。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應。

　　1.原因

　?。?）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。

　?。?）輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過??；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中紅細胞大量破壞。

　?。?）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。

　　2.癥狀

　　開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

　　中間階段；由于紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

　　最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。

　　3.防治方法

　　（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。

　　（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

　　（3）即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

　　（4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

　　（5）保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

　?。?）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

　?。ǘ┌l(fā)熱反應

　　1.原因

　?。?）主要由致熱原引起  ，當保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應。

　?。?）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應。

　?。?）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應。

　　（4）快速輸入低溫的庫存血。

　　2.癥狀  多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。

　　3.防治方法

　?。?）除去致熱原  嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。

　?。?）反應輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴密觀察病情。

　　（三）過敏反應

　　1.原因

　?。?）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的組織細胞（蛋白質(zhì)）結合，形成完全抗原而致敏。

　?。?）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。

　?。?）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應。

　　2.癥狀  其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

　　3.防治方法

　　（1）為防止過敏反應的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。

　?。?）不選  用有過敏史的獻血者。

　　（3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。

　?。?）一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml.

　?。?）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。

　?。?）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。

　?。?）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。

　　（四）細菌污染反應

　　1.原因  不遵守無菌操作規(guī)程  的任何一環(huán)節(jié)，如由于保養(yǎng)液和輸血器消毒不嚴，采血或輸血全過程有細菌污染或血液保存不當?shù)?，都可造成血液被細胞污染?/p>

　　2.癥狀  細菌性輸血反應的程度，隨細菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒小的細菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應或只發(fā)生發(fā)熱反應，如輸入的細菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。

　　3.防治方法

　　（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。

　?。?）將未輸完的庫血和病人的血標本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。

　?。?）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。

　?。?）抗休克和抗感染治療。

　?。?）高熱者給予物理降溫

　?。?）留置導尿管，并記錄出入液量。

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　　1.心臟負荷過重  心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。

　　2.出血傾向  因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當輸血量相當于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。大量輸血時應間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

　　3.枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀  正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結合，導致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預防發(fā)生高血鉀。

　　4.酸堿失衡  需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml  加入5%碳酸氫鈉35－70ml  .

　　5.體溫過低  大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。

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　　如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應注意防止。

　　遠期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應及時報告醫(yī)生進行治療。因此必須對供血者進行嚴格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應引起注意。