肺結(jié)核Koch現(xiàn)象是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)信息供學(xué)員參考。

全球結(jié)核病流行大回升，排菌的肺結(jié)核病人是重要傳染源，飛沫感染是最常見(jiàn)的方式。目前，結(jié)核病分為原發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核。

Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌初感染和再感染表現(xiàn)出的不同現(xiàn)象。1890年Koch觀察到，將結(jié)核分枝桿菌皮下注射到未感染的豚鼠，10-14日后局部皮膚紅腫、潰爛，形成深的潰瘍，不愈合，最后豚鼠因結(jié)核分枝桿菌播散到全身而死亡。而對(duì)3-6周前受少量結(jié)核分枝桿菌感染和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)的動(dòng)物，給予同等計(jì)量的結(jié)核分枝桿菌皮下注射，2-3日后局部出現(xiàn)紅腫，形成淺表潰爛，繼而較快愈合，無(wú)淋巴結(jié)腫大，無(wú)播散和死亡。較快的局部紅腫和表淺潰爛是由結(jié)核菌素誘導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)；結(jié)核分枝桿菌無(wú)播散，引流淋巴結(jié)無(wú)腫大以及潰瘍較快愈合是免疫力的反映。

繼發(fā)性結(jié)核：內(nèi)源性復(fù)發(fā)或外源性重染

結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，以Th1亞群為主，增加γ干擾素的分泌，激活巨噬細(xì)胞， 巨噬細(xì)胞分泌IL-1 IL-6 TNF-α使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核入侵部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制其擴(kuò)散并殺滅。