醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧（考官提醒總結(jié)）

　　一、病史采集

　　1.現(xiàn)病史

　　首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面，但是就忘記問(wèn)誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給0.5分。只要問(wèn)到做過(guò)哪些檢查，用過(guò)何種藥，就給全分。

　　2.相關(guān)病史

　　主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎、肝硬化，血吸蟲(chóng)（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這1分就白扣了。

　　兩部分一定要分條分項(xiàng)寫(xiě)，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來(lái)，再看到寫(xiě)成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫(xiě)得難看的更吃虧。還有兩分是問(wèn)診條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。

　　二、病例分析

　　1.診斷

　　第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫(xiě)全，Hb低就要寫(xiě)貧血，鉀低就要寫(xiě)低鉀血癥。寧多勿少。

　　2.診斷依據(jù)

　　診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問(wèn)題的考生極少。

　　3.鑒別診斷

　　鑒別診斷部分沒(méi)有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，要盡量答全。

　　4.進(jìn)一步檢查

　　主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒(méi)把握，就按照疾病開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫(xiě)上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫(xiě)在最前面。

　　5.處理原則

　　大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫(xiě)，也寫(xiě)上一般治療，休息，吸氧等無(wú)關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。

　　值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來(lái)，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。

　　第一站考試，二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書(shū)通過(guò)也沒(méi)問(wèn)題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門(mén)診部的考生一定要好好看書(shū)。

　　最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理搜集。

　　第二站容易失分的考點(diǎn)

　　1.消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

　　2.戴手套：基本操作部分的帶無(wú)菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無(wú)菌原則。