【提問】DIC的原因和臨床表現(xiàn)是什么？如何檢驗(yàn)？

【回答】學(xué)員yh730303，您好！您的問題答復(fù)如下：

DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，在某些致病因子作用下,凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。

DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查主要分以下幾種：

（一）有關(guān)消耗性凝血障礙的檢查

1.血小板減少約95％的病例都有血小板減少，一般低于10萬/mm3。如在動(dòng)態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)血小板持續(xù)下降，診斷的意義較大。如DIC未經(jīng)徹底治療，雖經(jīng)輸鮮血或血小板，血小板計(jì)數(shù)仍不增加。反之，如血小板數(shù)在15萬/mm3以上，表示DIC的可能性不大。有些肝病或白血病患者，血小板在DIC發(fā)生前已有明顯降低，因此血小板計(jì)數(shù)無助于DIC的診斷。

2．凝血酶原時(shí)間延長當(dāng)外源系統(tǒng)因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X大量消耗，血漿中纖維蛋白原降解產(chǎn)物及抗凝物質(zhì)增多，凝血酶原時(shí)間即明顯延長，陽性率可達(dá)90％以上。除非在DIC發(fā)生的極早期，凝血酶原時(shí)間測(cè)定正常，一般不支持DIC的診斷。正常凝血酶原時(shí)間為12.0±0.1秒，延長3秒以上則有意義。

3．纖維蛋白原減少約在70％左右的DIC病例，纖維蛋白原低于200mg/dl。在原有較高纖維蛋白水平或DIC的早期階段，纖維蛋白原降低不顯著，定量測(cè)定正常，動(dòng)態(tài)觀察就可見到纖維蛋白原有持續(xù)減少的傾向，一般低于150mg/dl時(shí)，即有診斷意義。纖維蛋白原滴定度半定量的方法簡便，有實(shí)用價(jià)值。

4．其他如出血時(shí)間延長、凝血時(shí)間延長、血塊退縮不良、部分凝血時(shí)間延長，對(duì)診斷也有參考意義，有助于DIC的診斷。

（二）有關(guān)纖維蛋白溶解亢進(jìn)的檢查

1.凝血酶時(shí)間延長：纖維蛋白原明顯減少或纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）增多時(shí)，均使凝血酶時(shí)間延長，但測(cè)定的結(jié)果可受到肝素治療的影響。采用連續(xù)凝血酶時(shí)間是診斷FDP的一項(xiàng)較敏感的指標(biāo)。

2．血漿蛇毒致凝時(shí)間：用從蛇毒中提取的酶（Reptilase）代替凝血酶進(jìn)行凝血酶時(shí)間測(cè)定。當(dāng)FDP增多時(shí)，凝血時(shí)間延長，本方法的優(yōu)點(diǎn)是不受肝素的影響。

3．纖維蛋白降解產(chǎn)物的檢查：正常人血清中僅有微量FDP。如FDP明顯增多，即表示有纖維蛋白溶解亢進(jìn)，間接地反映出DIC。測(cè)定的方法很多，包括免疫法Fi試驗(yàn)（即乳膠顆粒凝集試驗(yàn)，正常滴度＜1∶8），F(xiàn)DP絮狀試驗(yàn)、放射免疫擴(kuò)散法、葡萄球菌猬集試驗(yàn)（正常FDP值為0．57±0．1μg/dl，DIC時(shí)可高達(dá)60μg/dl）、鞣酸比紅細(xì)胞間接血凝抑制試驗(yàn)（正常血清FDP值＜10μg／dl，DIC時(shí)超過20μg/dl），酶膜免疫吸附技術(shù)等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。

4．血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（簡稱3P試驗(yàn)）及乙醇膠試驗(yàn)這是反映血漿內(nèi)可溶性纖維蛋白復(fù)合體的一種試驗(yàn)。當(dāng)血管內(nèi)凝血時(shí)，F(xiàn)DP與纖維蛋白的單體結(jié)合形成可溶性復(fù)合物，不能被凝血酶凝固。魚精蛋白可使復(fù)合物分離，重新析出纖維蛋白單體。結(jié)果發(fā)生纖維蛋白單體及FDP的自我聚合，形成肉眼可見的絮狀沉淀，稱為副凝固試驗(yàn)。乙醇膠試驗(yàn)與3P試驗(yàn)的原理相同，國內(nèi)資料報(bào)告，3P試驗(yàn)陽性率為72.6～88.2％，乙醇膠的陽性率低。兩種方法均可有假陽性或假陰性結(jié)果。相比之下，乙醇膠試驗(yàn)敏感性差，但較可靠；而3P特異性差，假陽性多，如FDP裂片分子量較小時(shí)，3P試驗(yàn)也可為陰性。最好能把兩者相互參考比較，意義就更大。

5．優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間：優(yōu)球蛋白是血漿在酸性環(huán)境中析出的蛋白成分，其中含纖維蛋白原、纖維蛋白溶解原及其活化素，但不含纖維蛋白溶解抑制物，可用以測(cè)定纖維蛋白溶酶原激活物是否增加。正常值應(yīng)超過2小時(shí)。如在2小時(shí)內(nèi)溶解，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。纖溶亢進(jìn)時(shí)，纖溶酶原減少，纖溶酶增多，優(yōu)球蛋白被大量纖溶酶加速溶解。國內(nèi)資料報(bào)告陽性率為25～42.9％。

（三）有關(guān)微血管病性的溶血檢查

在血清中可見到畸形紅細(xì)胞，如碎裂細(xì)胞、盔甲細(xì)胞等。血片檢查見破碎及變形的紅細(xì)胞比例超過2％時(shí)，對(duì)DIC的診斷有參考價(jià)值。

（四）其他最近一些新的實(shí)驗(yàn)方法

包括：①抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的含量測(cè)定：DIC中，ATⅢ大量消耗，早期即有明顯減少，測(cè)定結(jié)果不受FDP的影響，其測(cè)定方法有凝血活性及瓊脂擴(kuò)散法免疫活性兩種方法。

②用51Cr標(biāo)記血小板或用125I標(biāo)記纖維蛋白原測(cè)定血小板壽命是否縮短。

③血小板β球蛋白（β-TG）及血小板第4因子（PF4）含量的測(cè)定：血小板聚集時(shí)β-TG及PF4可被釋放至血循環(huán)中。β-TG及PF4增高反映血管內(nèi)血小板功能亢進(jìn)，消耗時(shí)則見降低。④纖維蛋白分解產(chǎn)物的測(cè)定：當(dāng)血管內(nèi)有凝血及凝血酶活性增高時(shí)，纖維蛋白原的分解增加，纖維蛋白肽A（FPA）增加。可用放射免疫法測(cè)定。在色譜分析中可發(fā)現(xiàn)有纖維蛋白單體、雙體及多聚體增加。

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