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人群易感性:公衛(wèi)助理輔導(dǎo)

2012-05-29 16:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)整理公衛(wèi)助理醫(yī)師考試考點,供考生分享。

人群作為一個整體對傳染病的易感程度,稱為人群易感性(herd susceptibility)。某人群的易感性取決于構(gòu)成該人群每個個體易感狀態(tài)。如果該人群中有免疫力的人數(shù)多,則人群易感性低,反之則高。一般情況下,人群易感性是以人群非免疫人口占全部人口百分比表示。與人群易感性相反,稱為人群免疫性(herd immunity),以免疫人口占全部人口的比例衡量。

例如,格陵蘭麻疹流行的實例可以說明人群易感性對疾病流行強度的作用。

格陵蘭島氣候嚴寒,人口稀少,交通不便。1951年4月,一個正處在麻疹潛伏期的水手從丹麥的哥本哈根來到格陵蘭某地區(qū)參加一次人數(shù)眾多的集會,由于此地多年無麻疹流行,人群對麻疹易感性很高,因而在這次集會之后引起麻疹流行,使到會居民4310人不分年齡老幼有4212人罹患麻疹。

格陵蘭的麻疹流行發(fā)生在麻疹疫苗接種推行之前,但是,在麻疹被列入全球擴大的計劃免疫病種之后,若不能很好地實施接種計劃,仍然可使易感人群累積,而一旦有傳染源引入,便可導(dǎo)致麻疹流行。這種事例,在我國一些偏僻地區(qū),交通不便,計劃免疫推行不好的地區(qū)也有發(fā)生。

人群易感性高,為傳染病爆發(fā)或流行準備了條件。但是僅有人群易感性高尚不足以引起疾病流行,必須有易感性高的人群暴露于該病的傳染源,才能引起流行。

怎樣才能了解人群易感性的高低?常用的有以下幾種方法:

詢問法:如麻疹可通過詢問麻疹既往病史、是否注射過麻疹疫苗,來了解人們對麻疹的易感性。在天花消滅之前,人們往往采用詢問是否種過痘苗,還可通過檢查種痘的瘢痕等方法確定對天花的易感性。顯然,詢問法只限于一些以顯性感染為主并有病后持久免疫的人類病。

皮膚試驗法:一些病可以用皮膚試驗方法,例如白喉的錫克試驗、結(jié)核病的結(jié)核菌素試驗、布魯菌病的皮膚試驗等。

血清學試驗方法:用血清學試驗方法檢測人群對某病的抗體水平,以了解與估價人群對該病免疫性與易感性。由于血清學廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代已經(jīng)發(fā)展成流行病學一個分支,稱為血清流行病學(seroepidemiology)。對傳染病流行病學的研究離不開血清流行病學方法,甚至在某些非傳染病研究中也需要應(yīng)用這種方法,例如,心血管病的血脂檢測等。

(一)影響人群易感性升高的因素

1.新生兒增加 新生兒初生6個月以上未經(jīng)人工免疫者,對許多傳染病都易感。個別傳染病如百日咳,6個月以內(nèi)的嬰兒也易感。這是由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力的原因。

2.易感人口的遷入 某些地方病或自然疫源性疾病,久居流行區(qū)的居民,因既往患病或隱性感染而獲得該病免疫力。非流行區(qū)居民遷入流行區(qū)后,因缺乏相應(yīng)免疫力,而使流行區(qū)的人群易感性升高。

3.免疫人口免疫力的自然消退 許多傳染。ò[性感染)或人工免疫后經(jīng)一段時間,其免疫力逐漸降低,又成為易感人口,使人群易感性升高。

4.免疫人口死亡 由于免疫人口死亡,可以相對地使人群易感性升高。

(二)影響人群易感性降低的因素

1.計劃免疫 對易感人群按免疫程序?qū)嵤┯媱澝庖呒氨匾獣r強化免疫接種,是降低人群易感性最重要的措施。全球消滅天花的輝煌成就,其最重要的對策是實施痘苗接種計劃。世界衛(wèi)生組織規(guī)定2000年在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的行動和1991年美洲已經(jīng)達到在該大洲消除脊髓灰質(zhì)炎的目標,都是大力實施計劃免疫的結(jié)果。

2.傳染病流行后免疫人口增加 傳染病流行后有相當數(shù)量的易感者因病后而獲得免疫力,其免疫力的大小和持續(xù)時間因病種而異,因此在傳染病流行后的一段時間內(nèi),人群對該病易感性降低。

3.隱性感染后免疫人口增加 通過隱性感染可以獲得免疫力,使人群易感性降低。但是不能藉借此降低人群易感性。因為,隱性感染者一般也起傳染源作用。

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