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降糖藥的降糖效果,除了藥物本身的作用外,還與服藥劑量和服藥時(shí)間有一定關(guān)系。
凌晨服藥針對(duì)空腹血糖升高的病人,目的是降低凌晨高血糖。有些病人,睡前至凌晨三四點(diǎn)鐘血糖控制較好,自4點(diǎn)鐘后血糖升高,到早晨6~7點(diǎn)鐘時(shí)達(dá)高峰在10毫摩爾/升左右,醫(yī)學(xué)上稱黎明現(xiàn)象。此時(shí)的高血糖與晚餐進(jìn)食過多或降糖藥量不足無關(guān)。而是與機(jī)體在午夜分泌較多的生長激素和皮質(zhì)醇有關(guān)。睡前用胰島素過量,也可引起凌晨高血糖,稱蘇木杰效應(yīng)。鑒別的方法是:凌晨3點(diǎn)鐘測一次血糖,若血糖小于4毫摩爾/升則為胰島素過量,若大于4毫摩爾/升則為黎明現(xiàn)象??朔杳鳜F(xiàn)象的方法為:睡前服1次賽庚定4~8毫克或東莨菪堿5毫克或芬氟拉明20毫克,需堅(jiān)持1~2周。同時(shí)早餐前降糖藥提前到6點(diǎn)鐘服,早餐也隨之提前到6點(diǎn)半。
餐前30分鐘服藥目的是將快相(指20分鐘之內(nèi)胰島素快速分泌形成一個(gè)高峰)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的降糖藥,與餐后血糖升高的時(shí)間同步,使降糖效果最好。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥如:糖適平、美比達(dá)、迪沙片、優(yōu)降糖、消渴丸等。植物胰島素也需要在餐前30分鐘服。長效的格列美脲、瑞易寧可隨意。有的說明書中說優(yōu)降糖可飯后服,這是錯(cuò)誤的,研究表明,優(yōu)降糖飯前吃一片等于飯后吃3片的效果。
餐時(shí)服藥諾和龍是刺激胰島素分泌的降糖藥,胰島素分泌時(shí)間與血糖升高時(shí)間同步,故于進(jìn)餐同時(shí)服即可,稱為餐時(shí)降糖藥,若服藥后不吃飯,易發(fā)生低血糖。拜糖平、倍欣屬糖苷酶抑制劑,可延緩淀粉分解為葡萄糖,并使吸收減慢,主要用于降低餐后高血糖,進(jìn)餐同時(shí)服用。若不在餐時(shí)服用,則無降糖作用。二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康可引起惡心、嘔吐、厭食、脹氣等癥狀,在餐中或餐后服可減輕副作用。
餐后服藥也是減輕藥物對(duì)胃腸的刺激,凡是不受進(jìn)食影響療效的藥物均可餐后服。如胰島素增敏藥、文迪雅、艾丁、瑞彤、雙胍類藥物等。
睡前服藥目的是控制夜間高血糖,即睡前9點(diǎn)鐘測1次血糖,若大于10毫摩爾/升則需服美比達(dá)、糖適平、迪沙片1次或用胰島素6~10單位。
中藥服法本草綱目中記載:病在胸膈以上(上焦)者需餐后服藥,病在臍腹以下(下焦)者需空腹服藥,病在胸膈與臍腹之間或四肢病變者在兩餐之間服藥。中醫(yī)稱糖尿病為消渴病,以饑餓為主的上消癥,應(yīng)飯后服藥,以煩渴為主的中消癥,應(yīng)兩餐間服藥,以多尿?yàn)橹鞯南孪Y,應(yīng)餐前服藥。常用的含降糖藥的中成藥在飯前、餐后服用均可,但是含有優(yōu)降糖的中成藥如消渴丸需餐前30分鐘服用。