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休克的分類方式

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1、按病因分類

(7種):失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性、神經(jīng)源性。

2、按休克的起始環(huán)節(jié)分類

(正常時保證微循環(huán)有效灌注的基礎(chǔ)因素包括三方面:足夠的循環(huán)血量、正常的血管容量、正常的心泵功能):

1.低血容量性休克見于失血、失液或燒傷等,血容量減少導(dǎo)致靜脈回流不足,心輸出量下降,血壓下降,由于減壓反射受抑制,交感神經(jīng)興奮,外周血管收縮,組織灌流量進(jìn)一步減少。

2.血管源性休克休克時,由于組織長期缺血、缺氧、酸中毒和組胺及一氧化碳等活性物質(zhì)的釋放,造成血管張力低下,加上白細(xì)胞、血小板在微靜脈端黏附,造成微循環(huán)血液瘀滯,毛細(xì)血管開放數(shù)增加,導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減。

a、過敏性休克:屬于1型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制與IgE及抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合,會引起組胺和緩激肽大量入血,造成微動脈擴(kuò)張,微靜脈收縮,微循環(huán)瘀血,毛細(xì)血管通透性增加。

b、感染性休克:(常伴敗血癥)①高動力型休克:由于擴(kuò)血管因子作用大于縮血管因子,引起高拍低阻的血流動力學(xué)特點。

②低動力型休克。

c、神經(jīng)源性休克:由于麻醉或損傷和強(qiáng)烈的疼痛抑制交感神經(jīng)縮血管功能,引起一過性的血管擴(kuò)張和血壓下降,

此時微循環(huán)不一定明顯減少,有人認(rèn)為不屬于真正的休克。(這句話不很明白,抄來的,有人可以請教嗎?真正的休克本質(zhì)上是微循環(huán)障礙,這種神經(jīng)源性的休克只是引起一過性的血管擴(kuò)張而血壓降低,尚未導(dǎo)致微循環(huán)出問題-by yukimiao)

3.心源性休克:發(fā)病中心環(huán)節(jié)時心輸出量迅速降低,血壓可顯著下降。(低動力型休克)

①低排高阻型:是因為血壓降低,主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受器的沖動減少,反射性引起交感神經(jīng)傳出沖動增多,引起外周小動脈收縮,使血壓能有一定程度的代償。

②低排低阻型:這類病例是由于心肌梗死面積大,心輸出量顯著降低,血液瘀滯在心室,使心室壁牽張感受器受牽拉,反射性地抑制交感中樞,使交感神經(jīng)傳出沖動減少,外周阻力降低,引起血壓進(jìn)一步減少。

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