更年期綜合征-中醫(yī)婦科疾病

2012-08-21 08:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】更年期為婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期，在更年期的過程中月經(jīng)停止來潮，稱絕經(jīng)。絕經(jīng)一般發(fā)生于45～55歲之間，部分婦女在此期間因性激素減少而出現(xiàn)一系列的癥狀，包括自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，被稱為“更年期綜合征”。如在更年期前因病切除或破壞卵巢，或卵巢功能早衰，以致提前絕經(jīng)，也可出現(xiàn)更年期綜合征。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，情緒激動，烘熱出汗，血壓波動等癥狀和體征。本病相當于中醫(yī)的絕經(jīng)前后諸證。更年期是腫瘤好發(fā)時期，所以要重視更年期婦女的健康衛(wèi)生保健醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】更年期綜合征的病因病理是：卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，機體老化的變化，使神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定，從而產(chǎn)生更年期綜合征。

中醫(yī)認為是以腎虛為根本病理：七七天癸將竭，腎氣衰竭，沖任功能衰落紊亂，腎中陰陽失衡，機體衰弱，出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證。

【診斷要點】

1.根據(jù)本病發(fā)生在更年期，斷經(jīng)前后出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)有關(guān)的征候，如潮熱，出汗，煩躁，頭暈耳鳴或月經(jīng)失調(diào)等自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）、血管功能失調(diào)的征候群進行診斷。血內(nèi)分泌檢查表現(xiàn)為FSH升高，LH不變或升高。婦科檢查及B超提示生殖器已趨萎縮。

2.如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，須作婦科檢查、B超或血內(nèi)分泌檢查、CA―125，CEA等，必要時作診斷性刮宮，以排除生殖器病變等。

3.更年期綜合征早期主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)、血管功能不穩(wěn)定，如潮熱出汗，激動煩躁等。晚期表現(xiàn)為生殖器萎縮，心血管系統(tǒng)變化，如膽固醇、甘油三脂和動脈粥樣硬化、脂蛋白升高、抗動脈硬化脂蛋白降低等變化，還有骨骼疏松等。以上可通過婦科檢查名超及血生化檢查而作診斷。

【辯證分型】根據(jù)臨床出現(xiàn)的癥狀可以分為以下幾型：1.腎陰不足絕經(jīng)前后烘熱出汗，心煩不安，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口干便結(jié)，月經(jīng)失調(diào)。舌干紅，脈細弱。

2.腎虛肝旺絕經(jīng)前后烘熱出汗，急躁易怒，頭痛頭暈，腰酸耳鳴，口干咽燥，大便干結(jié)，或月經(jīng)失調(diào)。苔黃，舌干紅少津，脈細弦。

3.腎虛肝郁絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂，或先或后，或淋漓不凈，烘熱出汗，抑郁多慮，善于猜疑，經(jīng)前有時乳脹，腰酸頭脹。苔薄，舌紅，脈細弦。

4.腎陽衰弱絕經(jīng)前后畏寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，納少。月經(jīng)量少，色淡。苔薄，舌淡，脈沉細無力。

5.脾腎陽虛絕經(jīng)前后腰酸畏寒，面色皖白，納少便溏，面肢腫脹，月經(jīng)量少色淡。苔薄，脈沉細弱。

6.腎陰腎陽兩虛絕經(jīng)前后腰酸乏力，烘熱出汗，繼而畏寒肢冷，月經(jīng)量中或少，淋漓不凈。苔薄，舌尖紅，脈沉細弱。

【分型治療】

1.腎陰不足治法：補腎養(yǎng)陰。

方藥：六味地黃湯加減。

生地15克生白芍12克茯苓12克女貞子10克山茱萸9克丹皮9克澤瀉10克杜仲10克潼蒺藜12克當歸9克麥冬9克加減：陰虛火旺者，加知母9克、黃柏9克、龜版膠10克（烊沖）。

2.腎虛肝旺治法：益腎平肝。

方藥：左歸丸加減。

生地12克淮山藥10克山茱萸9克菟絲子10克枸杞子10克丹皮9克潼蒺藜10克鉤藤10克生山梔10克麥冬12克當歸9克龜版膠9克（烊沖）煅龍齒12克（先煎）

3.腎虛肝郁治法：益腎疏肝。

方藥：一貫煎加減。

生地12克沙參15克麥冬12克當歸9克枸杞子10克川？？子9克廣郁金10克柴胡9克八月札9克山茱萸9克佛手片9克黃芩9克煅牡蠣30克（先煎）炒白芍12克加減：多慮猜疑，抑郁不歡者，可用下方：柴胡9克、郁金9克、合歡皮9克、佛手片9克、浮小麥30克、炙甘草5克、大棗9枚、生地15克、蘇梗9克、百合15克、炒白芍15克、六曲9克。待情緒稍穩(wěn)定后再服一貫煎加減方。

4.腎陽衰弱治法：溫腎調(diào)沖。

方藥：右歸丸加減。

熟地10克淮山藥10克山茱萸9克枸杞子10克杜仲12克菟絲子12克熟附片9克（先煎）仙靈脾9克巴戟天9克鹿角膠10克（烊沖）加減：月經(jīng)量多者，加黃芪15克、仙鶴草30克、牛角（角思）12克；性欲淡漠者，加黃芪12克、鎖陽9克，去熟附片。

5.脾腎陽虛治法：健脾溫腎。

方藥：補腎固沖丸。

黨參12克炒白術(shù)12克菟絲子10克熟地10克枸杞子10克巴戟天9克吳茱萸6克淮山藥12克砂仁3克（后下）陳皮6克加減：清晨泄瀉者，加河子9克、炮姜炭9克，去熟地；月經(jīng)量多者，加阿膠9克（烊沖）、煅牡蠣30克（先煎）、仙鶴草30克。

6.腎陰腎陽兩虛治法：調(diào)補腎陰腎陽。

方藥：二仙湯加減。

仙茅9克仙靈脾9克知母10克黃柏9克巴戟肉9克當歸9克淮小麥30克炙甘草5克黃芪12克菟絲子12克枸杞子12克加減：經(jīng)血淋漓不凈者，加生蒲黃10克（包煎）、煅牡蠣30克（先煎）、側(cè)柏葉9克。

【中成藥】

1.知柏地黃九每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陰虛，虛火旺者。

2.生脈飲每日2次，每次2支，口服。用于氣陰兩虛者。