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抗生素又名抗菌素，系從微生物培養(yǎng)液中提取，或用合成、半合成法制造?？股鼐哂幸种苹驓绮≡⑸锏淖饔谩４送?，有的抗生素還有抗腫瘤及其它作用。

根據(jù)抗生素的抗菌譜及化學(xué)特性，常用的抗生素可分為青霉素類、頭孢菌素類（先鋒霉素類）、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)脂類、抗霉菌類及其它抗菌藥物。本節(jié)重點(diǎn)介紹治療牙髓病常用的抗生素。

一、使用抗生素應(yīng)注意的問題

（一）抗生素使用指征牙髓病治療中使用抗生素較少，只有在根尖周組織發(fā)生較重的急性炎癥，或感染擴(kuò)散至顱頜面部等情況下才使用，尤其是并發(fā)全身中毒癥狀者。

對(duì)于較輕的炎癥，主要是通過開髓清腐，消除感染源；并通過機(jī)體內(nèi)在的免疫力，抵御細(xì)菌的感染，一般在數(shù)天之后炎癥即可消除。但對(duì)于有免疫功能低下或缺陷者，或合并有其它感染性、消耗性疾病，以及體力衰弱者應(yīng)酌情使用抗生素。如：風(fēng)濕性心臟病、未控制的糖尿病、愛滋病等。對(duì)于有上述疾病者，使用抗生素是為了防止原發(fā)病加重或復(fù)發(fā)，同時(shí)也有利于牙髓病的治療。

（二） 抗生素的選擇與聯(lián)合用藥口腔內(nèi)有多達(dá)350多個(gè)菌屬，其中大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌，一部分為需氧菌。唐安堯等報(bào)告45例感染根管細(xì)菌分離情況，結(jié)果厭氧菌株有159株，占66.5%；需氧菌80株，占33.5%.并對(duì)45例感染根管進(jìn)行細(xì)菌分類，其中需氧菌與厭氧菌單獨(dú)感染的各3例，各占6.67%；而需氧菌與厭氧菌混合感染的有39例，高達(dá)86.7%.

在分離的239株細(xì)菌中，若以革蘭氏染色分類，陽(yáng)性有131株，占54.81%；陰性有108株，占45.19%.因此，在治療牙髓病感染使用抗生素時(shí)，應(yīng)選用抗厭氧菌與抗需氧菌的藥物聯(lián)合組成方劑，以殺滅混合感染的細(xì)菌。在選用抗需氧菌抗生素時(shí)，應(yīng)考慮到有存在革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌同時(shí)感染的可能，故需選擇一種廣譜的抗生素，或選擇具有抗革蘭氏陽(yáng)性菌與抗革蘭氏陰性菌的兩種抗生素聯(lián)合使用，才能達(dá)到良好的治療效果。

將兩種以上抗生素聯(lián)合使用，應(yīng)根據(jù)抗生素的抗菌譜和可能感染的細(xì)菌種類綜合考慮，在條件允許時(shí)應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。聯(lián)合用藥的結(jié)果除了有協(xié)同作用外，如選藥不當(dāng)還可能產(chǎn)生無(wú)關(guān)、累加或拮抗（antibiosis）作用，尤其是后者，將會(huì)影響治療延誤病情。此外，有的抗生素針劑放在同一瓶液體或同一注射器中混合使用，除了會(huì)降低抗生素的效價(jià)外，還可能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)混濁或沉淀等結(jié)果，屬配伍禁忌，應(yīng)予重視。

不同類型的抗生素，其作用范圍亦不同。因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)注意抗生素的作用機(jī)理，才能合理用藥。就抗菌譜而言，青霉素類、頭孢類抗生素主要抗革蘭氏陽(yáng)性菌及抗少數(shù)革蘭氏陰性菌；氨基糖甙類、氯霉素類主要抗革蘭氏陰性菌及少數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌；四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類為廣譜抗生素，既可抗革蘭氏陽(yáng)性菌，又能抗革蘭氏陰性菌；而多粘菌素則僅對(duì)部分革蘭氏陰性菌有效。

抗生素有殺菌性及抑菌性兩類，繁殖期殺菌劑有：青霉素類、頭孢類、萬(wàn)古霉素、多粘菌素類等。靜止期殺菌劑有：氨基糖甙類、多粘菌素類等。抑菌劑有：氯霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類。

一般認(rèn)為，兩種殺菌性抗生素聯(lián)合常有協(xié)同作用，兩種抑菌性抗生素聯(lián)合常呈累加作用；殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合，可能產(chǎn)生協(xié)同作用；也可能產(chǎn)生拮抗作用（見表8）。

此外，某些抗生素在酸堿性環(huán)境中可產(chǎn)生不同效果。例如，氨芐青霉素、慶大霉素在酸性環(huán)境中均會(huì)降低效價(jià)。維生素C屬酸性藥物，有研究認(rèn)為，慶大霉素與維生素C合用，可使前者在2小時(shí)內(nèi)損失效價(jià)50%.因此，上述兩種抗生素均不能與維生素C合用，更不能在同一個(gè)液體瓶中混合使用。

二、抗生素使用過程的變更問題

對(duì)口腔頜面部感染的急重癥患者，在使用抗生素的同時(shí)應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)，以確定感染細(xì)菌的種屬，以及對(duì)某種抗生素敏感或耐藥。但由于藥敏需要一定的時(shí)間，無(wú)法滿足急重癥治療的需要。在使用某一組抗生素未奏效，需要更換新的品種時(shí)，應(yīng)先查清并分析療效不佳的原因。例如：①是否細(xì)菌耐藥或抗生素組合不當(dāng)；②劑量不足或給藥途徑不當(dāng)；③原發(fā)病灶處理不當(dāng)，如牙槽內(nèi)是否有異物或死骨未清除干凈；④重癥者還應(yīng)考慮是否有水電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)，以及患者體質(zhì)衰弱營(yíng)養(yǎng)狀況不良等。