無論是跨國制藥公司的在華“賄賂門”，還是陜西富平縣婦幼保健院醫(yī)生的涉嫌販嬰案；無論是中國醫(yī)師協(xié)會表示將啟動醫(yī)生“黑名單”制度，還是一熱再熱的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)話題，都凸現(xiàn)了衛(wèi)生法制建設的緊迫性。而衛(wèi)生法制建設的當務之急，應是加快《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂。

　　建立 醫(yī)師終生禁業(yè)制度

　　禁業(yè)是對職業(yè)人群（例如醫(yī)師、律師、會計師、資產(chǎn)評估師等）最為有效的約束機制。這種行政法上的資格處罰，往往比傳統(tǒng)的罰款方式更為有效。對比一下《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《律師法》：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十五條的規(guī)定，受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止兩年以上的可以申請注冊；而《律師法》第九條規(guī)定，被開除公職或者被吊銷律師執(zhí)業(yè)證書的，不予注冊。顯然，我國律師法設立有“終生禁業(yè)機制”，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師法則沒有設立此種懲罰性機制。哪些醫(yī)務人員的行為應該被納入終生禁業(yè)范疇，這是立法應當重點考慮的。

　　第一類是與職務關(guān)聯(lián)的刑事處罰禁業(yè)。醫(yī)師因工作而觸犯《刑法》受到刑事處罰的，應屬禁業(yè)范疇，除了醫(yī)療事故罪外，還可能涉及非國家工作人員受賄罪、妨害傳染病防治罪、非法進行節(jié)育手術(shù)罪、非法組織販賣器官罪、拐賣人口罪等。

　　第二類是與職務無關(guān)的刑事犯罪禁業(yè)。醫(yī)師不是因為工作而觸犯《刑法》受到刑事處罰的，應僅將故意犯罪納入禁業(yè)范疇，過失犯罪不應該禁業(yè)。如醫(yī)師發(fā)生交通事故造成嚴重后果，觸犯《刑法》構(gòu)成了交通肇事罪，但對其并不禁業(yè)。

　　第三類是與職務相關(guān)的違法行為禁業(yè)。醫(yī)師因工作而違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)受到行政處罰的，應僅將故意違法納入禁業(yè)范疇。而過失違法不應該禁業(yè)。這樣，對一些社會民憤較大的醫(yī)療違法行為但又可能不構(gòu)成犯罪的，便可對其實行禁業(yè)處罰。如濫用藥物導致患者傷殘死亡、隨意擴大適應證手術(shù)、未盡告知而實施人體試驗、多次收受金額較大的商業(yè)賄賂或紅包的，在醫(yī)療過程中體罰、虐待患者的，違反法律法規(guī)進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定或人工終止妊娠等等，理應受到禁業(yè)處罰。

　　建立 醫(yī)師兼職執(zhí)業(yè)制度

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應該規(guī)范“醫(yī)生走穴”行為，建立有序的“兼職執(zhí)業(yè)”制度。在醫(yī)改的大背景下，很多省先后頒布了一些關(guān)于允許醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)的文件，但是效果并不好，因為這種政策層面的文件從來都缺乏執(zhí)行力。加之三級醫(yī)院管理者唯恐醫(yī)生種了人家的田荒了自家的地，所以基本上都把醫(yī)務人員管得死死的。

　　借鑒國際經(jīng)驗，我國在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修訂中應明確：①對兼職醫(yī)師實行準入制度。明確具有7年以上臨床工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才有資格申請成為兼職醫(yī)師。省、自治區(qū)、直轄市執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會對具有資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行考評，允許其在本省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)進行兼職執(zhí)業(yè)，且每名兼職醫(yī)師最多在邀請他的醫(yī)療機構(gòu)中選擇5家進行兼職執(zhí)業(yè)。醫(yī)師協(xié)會應每年進行兼職醫(yī)師的年檢考核，凡是治療成功率、死亡率或并發(fā)癥率達不到本省、自治區(qū)、直轄市執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會制定的標準，均不予年檢。

　?、谠O立邀請醫(yī)療機構(gòu)的標準。由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生主管部門，根據(jù)本地情況確定可以邀請兼職醫(yī)師的醫(yī)療機構(gòu)條件，比如該醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、醫(yī)療設備等軟硬件條件，這樣才能保障兼職醫(yī)師的醫(yī)療服務質(zhì)量。

　?、塾蓤?zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會要求兼職醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)簽訂兼職協(xié)議并進行備案管理。在協(xié)議中明確兼職醫(yī)師與醫(yī)療機構(gòu)的法律關(guān)系以及法律責任的承擔方式。

　?、芗媛氠t(yī)師必須在受聘醫(yī)院購買醫(yī)師責任險，將相關(guān)證明提交醫(yī)師協(xié)會備案。

　?、菁媛氠t(yī)師所取得的收入要透明化，不得私下交易，應由邀請醫(yī)院或兼職醫(yī)師所在醫(yī)院代繳，同時接受稅務部門的監(jiān)督。

　　⑥建立有效的退出機制。凡是在兼職過程中，因兼職行為造成本單位或其他受聘單位發(fā)生醫(yī)療事故的，暫停其兼職醫(yī)師資格。

　　重塑 醫(yī)師考試注冊程序

　　根據(jù)現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二章考試和注冊的規(guī)定，醫(yī)學院校畢業(yè)生必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年后，才有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。通過考試的，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。取得醫(yī)師資格后，才可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊，取得合法執(zhí)業(yè)權(quán)。

　　該規(guī)定有以下問題：①有的醫(yī)院接受了醫(yī)學院校畢業(yè)生后，屢次醫(yī)師資格考試無法通過，而不知如何安置工作。②有的醫(yī)院提出試用期一年，未通過醫(yī)師資格考試即解除勞動合同，但是實際上醫(yī)師資格考試成績公布之時，往往畢業(yè)生已經(jīng)過試用期而轉(zhuǎn)正了。③有的畢業(yè)生還質(zhì)疑醫(yī)院試用期一年的合法性，因為在《中華人民共和國勞動法》、《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《國營企業(yè)實行勞動合同制暫行規(guī)定》中，都有關(guān)于“試用期最長不得超過六個月”的禁止性規(guī)定。④有的畢業(yè)生畢業(yè)后并未直接進入醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)，但是在工作一段時間之后，當其再想重新回到醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)工作時，卻發(fā)現(xiàn)往往這些單位都以其非應屆畢業(yè)生、又沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書為由，將其拒之門外。

　　建議在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：①具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。②適用前款規(guī)定的學歷條件確有困難的地方，經(jīng)國務院衛(wèi)生行政部門審核確定，在一定期限內(nèi)，可以將學歷條件放寬為高等院校醫(yī)學專業(yè)?？茖W歷。③具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷或者中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷， 可以參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。④醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。⑤取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿一年的，可以向所在地省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師協(xié)會申請注冊。⑥取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，具有高等學校醫(yī)學專科學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿兩年的；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿5年的，可以向所在地省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師協(xié)會申請注冊。

　　建立 醫(yī)師治療豁免權(quán)制

　　在通常情況下，醫(yī)師的一般權(quán)利常服從于患者的權(quán)利，是實現(xiàn)患者自由、自治的基本要求。但在極其特定的情況下，需要限制患者的自主權(quán)利，實現(xiàn)醫(yī)生的意志，以達到完成醫(yī)生對患者應盡的義務和對患者根本權(quán)益負責的目的，這種權(quán)利就稱為醫(yī)生治療豁免權(quán)。在救生員、消防隊員等很多職業(yè)者中都存在這樣的權(quán)利?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》應該規(guī)定，緊急情況下醫(yī)師具有醫(yī)療干預的特權(quán)，并可豁免因為搶救而發(fā)生之不利后果，除非存在故意或重大過失、過錯。

　　另外，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應明確，不得將醫(yī)師技術(shù)性過錯作為醫(yī)院內(nèi)部或外部的考評指標。《醫(yī)療事故處理辦法》將醫(yī)療過失分為技術(shù)性過失和責任性過失。但是2002年《醫(yī)療事故處理條例》出臺，以前技術(shù)性過失和責任性過失的分類方法被以“有重疊、不好界定”為由取消了，這使得醫(yī)療過錯成了“一鍋糊涂粥”。實際上，技術(shù)性過失和責任性過失的分類方法確實不妥，但是應該修改而不是廢除。

　　從邏輯上講，首先應該將醫(yī)療過失擴展到醫(yī)療過錯，因為臨床中確實存在由于間接故意或直接故意導致患者傷殘的問題，例如過度濫用限制使用的抗生素導致患者傷殘。其次，應該將醫(yī)療過錯分成兩類：技術(shù)性過錯和非技術(shù)性過錯。對于技術(shù)性過錯，我認為應該弱化行政處罰，強化經(jīng)濟補償，甚至于可以免除行政處罰，而主要通過經(jīng)濟手段給予醫(yī)生警示和告誡。但是，對于非技術(shù)性過錯，應該納入上述禁業(yè)機制處理。