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天然氣燒傷休克的防治

燒傷休克,其臨床癥狀早期主要表現(xiàn)為口渴,煩躁不安,周圍血管收縮,皮膚蒼白,發(fā)涼,心率增快,脈壓變窄,尿少量。如密切注意其發(fā)展情況,一般診斷不困難。但當(dāng)血壓下降,多已非早期癥狀,應(yīng)予注意。燒傷休克的防治重在預(yù)防,要注意保溫,及時止痛,防止盲目搬動傷員,適當(dāng)補(bǔ)充液體,維持有效血循環(huán)容量,以避免休克的發(fā)生,使病員渡過燒傷后48h的所謂“休克關(guān)”。如一旦發(fā)生休克,則應(yīng)早期診斷,迅速將其控制。切忌待陷入重度休克后再糾正,這樣不僅救治困難,且并發(fā)癥多,給以后抗感染等治療也增加困難。

治療燒傷休克的主要措施,在于及時有效地補(bǔ)充血容量,使用的補(bǔ)液方案如下:

1.補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度

對補(bǔ)液量的掌握,主要采用國內(nèi)通用的計算法,即燒傷后第一個24h的補(bǔ)液量,按每1%面積(不包括Ⅰ°面積),每千克體重補(bǔ)給膠體液和晶體液各0.75mL,另外補(bǔ)給日需水分,成人以5%葡萄糖液2000mL計算。

傷后第一個8h輸入第一個24h總量的一半,其余半量在傷后16h平均輸入醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)整理。

舉例:病人二、三度燒傷面積為80%,體重60kg,第一個24h補(bǔ)液為:

膠體液80×60×0.75=3600(mL);

晶體液80×60×0.75=3600(mL);

日需水分5%葡萄糖2000(mL);

共計9200mL。

傷后前8h輸入4600mL,后16h平均輸入4600mL.傷后第二個24h的補(bǔ)液,肢體液及晶體液皆為第一個24h的一半,日需水分不變。傷后3天因滲出開始回收,為減少并發(fā)癥,盡量不補(bǔ)液或少補(bǔ)液。

另一種可供參考的成人簡便補(bǔ)液計算法是傷后第一個24h的補(bǔ)液量為燒傷面積乘100±1000mL,其中包括日需水分2000mL.適合于現(xiàn)場急救用。

2.補(bǔ)液種類及其分配原則

抗休克所用的膠體液有全血、血漿及血漿代用品(如右旋糖酐,聚乙烯吡咯酮、404、406、409、白芨代血漿等),以血漿為首選。但目前血漿供應(yīng)困難,對成批傷員,供求問題,更是難以解決,因此最常用的還是其代用品。醫(yī)學(xué)科學(xué)院血研所通過臨床實(shí)踐,認(rèn)為面積在40%以下,膠體液的輸入完全可用右旋糖酐;面積在40%~70%之間者,右旋糖酐與血漿(或全血)的比例可為2:1;如面積大于70%,則右旋糖酐與血漿的比例可為1:1~1:3.晶體液有等滲鹽水、林格氏液及平衡鹽溶液(等滲鹽水2份,1/6克分子乳酸鈉1份)等。膠、晶體液比例為1:1~1:2.輸液的原則是“三先三后”、“兩早一防”,即先膠后晶,先鹽后糖,先快后慢;早給堿性藥,早給利尿藥,預(yù)防并發(fā)癥。

3.補(bǔ)液的臨床觀察指標(biāo)

上述公式只能作參考,不能機(jī)械執(zhí)行。因每個病人的個體差異和傷情不同,所以補(bǔ)液必須靈活掌握。觀察病員補(bǔ)液量是否補(bǔ)足,以下指標(biāo)可作參考。

(1)尿樣是反應(yīng)血容量和腎功能變化的可靠指征。成人要求每小時尿量在30mL以上,小兒1歲以下要求5~1OmL/h,1~5歲10~20mL/h,5~10歲20~25mL/h.尿密度要求在1.010~1.020(輸右旋糖酐尿比重增高),尿pH值維持在中性或弱堿性。

(2)成人脈率在120次/min以下,小兒140次/min以下。

(3)成人血壓90mm汞柱以上,脈壓差在30mm汞柱以上。

(4)神志清楚、合作,不煩躁。

(5)紅細(xì)胞400~500萬/mm3、血紅蛋白在159左右、紅細(xì)胞壓積在45%左右。

(6)中心靜脈壓維持在6~12cm水柱。

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