流行性出血熱的針灸治療

2013-01-08 08:42 醫(yī)學教育網

【概述】

流行性出血熱是一種急性傳染病。在世界范圍內流行，死亡率較高。由于本病病原體侵入，可廣泛損害小血管和毛細血管，引起發(fā)熱和毒血癥，故其主要臨床表現為高熱、低血壓、出血現象、腎臟損害、電解質紊亂等。病程一般分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復期等五期。

針灸治療本病的報道，首見于1984年【1】，采用耳針與體穴穴位注射之法，對少尿期患者取得了一定效果。但本病取得重要進展則是在1985年之后，安徽省的學者運用艾灸法及火針代灸等法，在西醫(yī)對癥支持療法的配合下，獲得了較大的成功。該法可以有效地防止本病五期傳變，縮短療程，有效地提高本病的愈顯率。最近，有人還用體針。穴位注射、耳穴壓丸等法，治療出血熱恢復期的一些癥狀或并發(fā)癥，效果亦十分明顯。

關于針灸治療流行性出血熱的機理研究，如安徽中醫(yī)學院針灸經絡研究所通過艾灸感染流行性出血熱病毒大鼠，進行機理研究，認為艾灸對流行性出血熱具有促進增強紅細胞免疫活性和產生抗體，清除感染的作用【2】；還證實艾灸可明顯降低其肺、腎組織中的5-HT及5-HIAA的含量，使之趨近于正常，說明艾灸能緩解流行性出血熱病毒感染所引起的病理反應，在一定程度上糾正了體液因素分泌和代射的紊亂，促進機體內環(huán)境的改善和穩(wěn)定【3】。

【治療】

耳針加穴位注射

（一）取穴

主穴：分二組：1、腎、膀胱、肺、神門、腎上腺、皮質下、阿是穴（均為耳穴）；2、腰椎2夾脊、次髎、足三里、三陰交、陰陵泉。

配穴：分二組：1、頭痛加太陽；消化不良加脾、胃；2、關元、中極。

阿是穴：耳廓壓痛點。

（二）治法

以主穴為主，據癥酌加配穴。主穴與配穴的第一組，均為耳穴，其操作如下：每次取3～4穴，以28號0.5寸毫針于耳廓作嚴密消毒后刺入，取一側穴，得氣后留針30分鐘。取針后，在另一側耳穴埋針。第二組為體穴，采用穴位注射法。藥液分別為維生素B1注射液（含量100毫克/2毫升）、維生素B12注射液（含量100微克/1毫升）、維生素B6（含量50毫克/2毫升）。每次取4～6穴，上述三種藥物交替使用，每穴0.5～1毫升。以5號齒科針頭刺入穴位，待有明顯針感后，注入藥物。三種藥物宜交替應用。

耳針每日1次，穴位輪流使用；穴位注射酌情加用醫(yī)學教`育網搜集整理。

（三）療效評價

本法用于流行性出血熱少尿期患者。共觀察32例，利尿效果均較滿意，有些病例針后數分鐘或數小時即可有尿，尿量在100～400毫升左右【1】。

艾灸

（一）取穴

主穴：阿是穴。

配穴：出血熱早期加大椎；腰痛少尿明顯加陰交；脘腹悶脹、惡心嘔吐加上脘、中脘、下脘；神志昏蒙加百會；低血壓加巨闕或至陽；口渴口苦加內關、復溜、陽陵泉；衄血、齦血及內臟出血加膈俞、血愁，上部出血加尺澤、魚際；下部出血加血海、三陰交；小便短少及尿血加列缺、照海。

阿是穴位置：位于背部，系壓痛最明顯處。

血愁穴位置：第二腰椎棘突上。

（二）治法：主穴每次必取，一般選一穴點，不超過兩穴點。配穴據不同癥狀及病變階段而加用。

主穴操作，采取熏灸法。用特制熏灸器，內置艾卷段在穴位上熏灸，每次熏灸1.5～2小時左右。配穴，采取火針代灸法：所謂火針代灸，與傳統火針操作不一樣。僅刺及表皮、真皮，灸瘡既小又淺。要求為：1、點刺深淺分為三度，Ⅰ度約深1～1.5毫米，Ⅱ度深2～3毫米，Ⅲ度5毫米左右。2、點刺輕重，要求用力適度，輕巧穩(wěn)準。手法分快、中、慢三種?？齑虨橛昧p，一觸即去，慢刺為停留時間稍長，用力稍重；中刺則介于快、慢刺手法之間。3、壯數計算。點刺一下為1壯，二下為2壯，以此類推。配穴各穴壯數如下：大椎5壯，陰交4壯，上、中、下脘均為5壯，百會5壯，內關、復溜、陽陵泉3壯。巨闕、至陽則采用熏灸之法。另外，如局部有紅腫青紫、硬皮腫痛，亦可以火針代灸。

熏灸與火針代灸可同用亦可交替使用，熏灸每次以一穴為準，火針則不超過5壯一穴。每日灸治1～2次，不計療程，以愈為度，療效不佳者可配合針刺及三棱針刺血。

（三）療效評價

共治79例，痊愈56例，顯效21例，無效2例，總有效率為97.5%【4】。另通過對106例流行性出血熱患者的灸治觀察也證實，灸法對退熱、抗休克和防治腎功能損害的療效，均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法【5】。

電針

（一）取穴

主穴：腎俞、膀胱俞、中極、關元、三陰交、太溪。

配穴：煩躁不安加勞宮、涌泉；惡心嘔吐加內關、太沖。

（二）治法

以主穴為主，據癥加配穴。前后穴位可交替使用。先針刺各穴后在腎俞及三陰交穴施以電針刺激，連續(xù)波或疏密波，頻率20～32次/分，強度以患者可耐受為度。留針30分鐘，每日1次，不計療程。治療中應用利尿藥物。

（三）療效評價

本法主要用于出血熱無尿患者，共觀察13例，經1～15次治療其24小時尿量均高于2400毫升，而過度到多尿階段。其中5例僅治療1～6次即解除無尿癥狀【6】。

體針

（一）取穴

主穴：神庭、風池。

配穴：眼眶痛加陽白；偏頭痛加太陽。

（二）治法

主穴均取，據癥酌加配穴。以28號1.5寸針針刺。神庭穴向上平刺0.5～0.8寸；風池取雙側，針尖向對側眼球方向斜刺1寸，太陽穴（雙側）斜刺1寸，陽白向下平刺0.5寸。風池穴應引發(fā)出向前額或鬢角的針感，余穴均須有酸、脹、重的得氣感。然后用平補平瀉手法運針1～2分鐘。留針30分鐘，每隔5分鐘行針1次。每日1次。

（三）療效評價

本法主要用于治療流行性出血熱恢復期頭痛頭暈癥。共觀察40例，經2次治療，痊愈36例，有效4例，有效率100%【7】。

耳穴壓丸

（一）取穴

主穴：腎、膀胱、腎上腺、皮質下、內分泌、交感。

配穴：心、肺、脾、大腸、三焦、腦點等。

（二）治法

選準耳穴后先用75%酒精消毒皮膚，再用0.7×0.7cm膠布將一粒王不留行籽固定于耳穴上，每隔2小時順次按壓耳穴共10分鐘左右，雙耳交替，隔日貼換1次，3次為一療程。

（三）療效評價

共治療24例流行性出血熱急性腎功能衰竭者，貼壓24小時，尿量達500ml以上者為13例（占54.2%），貼壓48小時，日尿量達500ml以上者為22例（占91.7%）。經14～21天住治療均痊愈出院【8】。

穴位注射

（一）取穴