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膽道閉鎖的診斷及鑒別診斷

膽道閉鎖的診斷必須與各種嬰兒黃疸相鑒別。

1.新生兒肝炎:鑒別診斷最困難,臨床上比較有參考價(jià)值的鑒別依據(jù)是:

(1)肝炎男嬰較女嬰多,而膽道閉鎖則女嬰較男嬰多1倍。

(2)陶土色大便開始較早者和持續(xù)時(shí)期長(zhǎng)者,應(yīng)多考慮膽道閉鎖。

(3)肝臟腫大明顯(>4cm)、質(zhì)地韌硬、邊緣突出清晰者,膽道閉鎖的可能性較大。至于黃疸出現(xiàn)的時(shí)間,兩者相似,無明顯的鑒別價(jià)值。

在各種實(shí)驗(yàn)室檢查中較有參考價(jià)值的是:①血清直接膽紅素動(dòng)態(tài)變化,每4~5 日測(cè)定一次,其曲線持續(xù)上升,則膽道閉鎖可能性較大;②堿性磷酸酶在膽道閉鎖及肝炎時(shí)均有增高,如超過40U(金氏)對(duì)膽道閉鎖的診斷有意義;③血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GPT)>300U/L亦應(yīng)考慮膽道閉鎖,在新生兒肝炎中罕有達(dá)到此峰值。

輔助診斷方法:近年來較有價(jià)值的幾種是:①十二指腸插管引流;②8型超聲檢查;③腹腔鏡檢查。

其他有一定價(jià)值的診斷方法還有;…l標(biāo)記玫瑰紅排泄試驗(yàn)、肝臟穿刺活檢、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影等。

2.先天性膽總管囊腫:有少數(shù)病例在嬰兒第l個(gè)月內(nèi)即發(fā)生黃疸并持續(xù)下去,大便也可只灰白色,尿色加深。右腹部可觸及一個(gè)囊性腫塊,超聲波檢查肝下有囊性平段反射。

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