【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

用口測法測量體溫時，正確的是（）

A.正常值為36.5℃～37.7℃

B.小兒常用

C.昏迷患者可用

D.體溫1日內(nèi)有l(wèi)℃以上波動

E.體溫表放置舌下，緊閉口腔，5分鐘即可讀數(shù)

學(xué)員提問：這題怎么選E呢？正確答案是A吧？

答案及解析：本題答案為E.

口測法：將消毒過的體溫計置于舌下，緊閉口唇（用鼻呼吸），放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.3℃～37.2℃。此法測體溫較可靠，但對嬰幼兒及神志不清者不能使用。

肛測法：受測者取側(cè)臥位，將肛門溫度計頭涂以潤滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)體溫計長度的一半為止，放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.5℃～37.7℃。此法多用于小兒及神志不清病人，最好由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

腋測法：將腋窩汗液擦干，把體溫計放在腋窩深處，用上臂將體溫計夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)。正常值為36℃～37℃，腋測法較安全方便，不易發(fā)生交叉感染，廣為采用。

因此，此題選項A：正常值為36.5℃～37.5℃，敘述錯誤。故本題答案為E.

【中藥學(xué)】

患者，35歲。腰膝酸軟，下肢麻木不仁、活動受限，受涼則痛勢加劇，用藥首選的藥物是（）

A.獨活、僵蠶

B.桑寄生、川牛膝

C.羌活、葛根

D.秦艽、木瓜

E.威靈仙、雞血藤

學(xué)員提問：應(yīng)選哪個？按下肢來說選A獨活，可答案是選B桑寄生按腰膝酸軟也行，不知為什么？

答案及解析：本題答案為B.

桑寄生

【性能特點】本品苦燥甘補，性平不偏，入肝、腎經(jīng)。善祛風(fēng)濕而止痹痛，養(yǎng)血、益肝腎而強(qiáng)筋骨、安胎元。既為治風(fēng)濕痹痛兼肝腎不足之要藥，又為治肝腎虧虛之腰膝酸軟及胎漏、胎動之佳品。

【功效】祛風(fēng)濕，補肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹證，腰膝酸痛。

（2）肝腎虛損，沖任不固所致胎漏，胎動不安。

川牛膝

【性能特點】本品甘苦泄降，性平偏涼，入肝、腎經(jīng)，通利下行。善逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，治各科瘀血所致病證常用；能利尿通淋、引血、引火下行，治濕熱下注、血熱上涌及肝陽上亢效良。

【功效】逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋，引血下行。

【主治病證】

（1）月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，關(guān)節(jié)痹痛，跌打傷痛。

（2）小便不利，淋濁澀痛。

（3）吐血，衄血，尿血，牙齦腫痛，口舌生瘡。

（4）肝陽上亢，頭痛眩暈。

獨活

【性能特點】本品辛散苦燥，微溫能通，主入腎、肝經(jīng)，兼入膀胱經(jīng)，藥力較羌活為緩。作用偏里偏下，主散在里伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治少陰伏風(fēng)頭痛及下半身風(fēng)寒濕痹。

【功效】祛風(fēng)濕，止痛，解表。

【主治病證】

（1）風(fēng)寒濕痹，腰膝酸痛。

（2）表證夾濕?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（3）少陰頭痛，皮膚濕癢。

僵蠶

【性能特點】本品咸辛，性平偏涼，入肝、肺經(jīng)。既善息風(fēng)止痙，且兼化痰，治肝風(fēng)或痰熱之驚癇抽搐；又能祛風(fēng)止痛、止癢，治風(fēng)熱或肝熱之頭痛目赤、咽痛牙痛及風(fēng)疹瘙癢；還能解毒散結(jié)，治瘰疬痰核及瘡腫丹毒。

【功效】息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，止癢，解毒散結(jié)。

【主治病證】

（1）急慢驚風(fēng)，癲癇，中風(fēng)面癱。

（2）風(fēng)熱或肝熱頭痛目赤，咽喉腫痛，牙痛。

（3）風(fēng)疹瘙癢。

（4）瘰疬痰核，疔腫，丹毒。

此題題干關(guān)于腰膝酸軟，下肢麻木不仁、活動受限，受涼則痛勢加劇，用藥首選的藥物應(yīng)該是桑寄生、川牛膝。

故本題答案為B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

男性患者，75歲。突然暈厥，查體：神志淡漠，血壓85／65mmHg，心率38次／分，四肢濕冷。心電圖示急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療是（）

A.異丙腎上腺素靜脈滴注

B.阿托品靜脈滴注

C.安裝臨時心臟起搏器

D.安裝永久性心臟起搏器

E.腎上腺皮質(zhì)激素

學(xué)員提問：安裝永久性心臟起搏器是什么情況？

答案及解析：本題答案為C.

Ⅰ類：無爭議的，公認(rèn)必須行永久性心臟起搏者；Ⅱ類：永久性心臟起搏雖對患者有益，但對其必要性尚有不同意見者；Ⅲ類：公認(rèn)為不需要永久性心臟起搏者，本類情況實際上屬于非適應(yīng)癥。

Ⅰ類指征包括：（1）獲得性完全性房室阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作、黑、頭暈、活動耐力下降以及心功能不全者。（2）先天性完全性房室阻滯伴有嚴(yán)重的心動過緩及由于心動過緩而引起的明顯癥狀及活動能力受限者。（3）癥狀性二度Ⅱ型【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】房室阻滯者。（4）癥狀性二度Ⅰ型房室阻滯伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。（5）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥、近似暈厥、頭暈、重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀，這些癥狀被明確證明與心動過緩有關(guān)者。（6）由于長期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩而又不能停用藥物或采用其他方法治療者。（7）雖無癥狀但逸搏心率3秒者。（8）心房顫動、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速，合并完全性或高度房室阻滯或心動過速終止時有>3秒的室性停搏者。（9）雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。（10）雙束支及三分支阻滯伴有二度Ⅱ型阻滯，無論是否有癥狀者。（11）急性心肌梗死后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。（12）心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的高度或完全性房室阻滯，經(jīng)臨時性起搏持醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)續(xù)3～4周仍無恢復(fù)跡象者。（13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全性房室阻滯者。（14）頸動脈竇過敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥狀，或心搏節(jié)律達(dá)到上述第7款情況者起搏有效，但對血管抑制型引起的癥狀起搏治療無效者。

Ⅱ類適應(yīng)癥包括：（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位有無癥狀，逸搏心率100ms）。（6）急性心肌梗死時出現(xiàn)一過性完全性或二度Ⅱ型房室阻滯的患者，為了預(yù)防目的而植入心臟起搏器。（7）肥厚梗阻型心肌病，不論是否合并房室阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg，或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。

Ⅲ類適應(yīng)癥（其實是植入起搏器的反指征）包括：（1）一度房室阻滯者（無PR間期明顯延長而導(dǎo)致的血液動力學(xué)障礙）。（2）無癥狀的二度Ⅰ型阻滯者。（3）單純竇性心動過緩≥50次/分者。（4）束支阻滯不伴有房室阻滯且無癥狀者。

故本題答案為C.

【藥理學(xué)】

β受體阻滯藥一般不用于（）

A.心律失常

B.支氣管哮喘

C.青光眼

D.高血壓

E.心絞痛

學(xué)員提問：請問老師，β受體阻滯藥治療青光眼的機(jī)理是什么？

答案及解析：本題答案為B.

β-受體阻滯劑的共同特點：

（1）局部點眼可引起眼壓明顯下降；

（2）作用長效，可持續(xù)12～24小時，日點眼1～2次；

（3）不引起睫狀肌的痙攣和瞳孔大小的改變；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（4）降壓機(jī)制：主要是通過抑制房水生成量而降低眼壓。抑制房水生成的機(jī)制尚不清楚。

（5）副作用：表現(xiàn)為β-受體效應(yīng)器的功能受抑制。主要為心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為：心動遲緩、脈博減慢、血壓下降，房室傳導(dǎo)阻滯等；呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣、哮喘發(fā)作等。眼的局部副作用有：局部刺激癥狀、充血、點狀角膜炎等。

（6）適應(yīng)征為開角型青光眼和高眼壓癥，亦可用于閉角型青光眼術(shù)后，或聯(lián)合用藥治療閉角型青光眼，或其它類型的繼發(fā)性青光眼。

所以本題正確答案選B.

【傳染病學(xué)】

某患者，突起腹瀉1天，腹瀉20余次，呈水樣便，腹瀉10余次后出現(xiàn)嘔吐。查體：血壓85／55mmHg.大便鏡檢：白細(xì)胞0～1／HP，糞便培養(yǎng)結(jié)果未出。當(dāng)?shù)卣餍谢魜y。問下列哪項診斷正確（）

A.急性輕型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍亂疑似病例

D.霍亂臨床診斷病例

E.中毒型菌痢【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

學(xué)員提問：請老師分析？

答案及解析：本題答案為C.

確診標(biāo)準(zhǔn)：1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；2.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；或在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，雙份血清抗體效價測定血清凝集試驗呈4倍以上增長或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者。3.在疫區(qū)檢疫中，首次糞便培養(yǎng)檢出霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下列兩項之一者應(yīng)按疑似病例處理：1.有典型癥狀的首發(fā)病理，病原學(xué)檢查尚未肯定之前。2.流行期間有明確接觸史，出現(xiàn)腹瀉癥狀而無其他原因可查者。疑似病例未確診之前按霍亂處理，大便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)3次陰性可否定診斷。故本題正確答案選C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第37期（word版下載）