臨床表現

1.前驅癥狀：上腹不適，惡心。

2.嘔血性狀

出血量多，胃內停留時間短——血色鮮紅或暗紅，可混有凝血塊；

出血量少，胃內停留時間長——咖啡渣樣棕褐色。

3.便血、黑便。

4.失血表現

出血量10%～15%：頭暈、畏寒。

出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現。

出血量30%以上：脈搏頻數、細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現。

伴隨癥狀

1.伴上腹痛；

2.伴脾腫大，腹壁靜脈曲張，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化；如出現肝腫大，結節(jié)狀，質硬，應考慮肝癌；

3.伴黃疸；

4.伴皮膚黏膜出血：血液病，凝血功能障礙；

問診要點

（一）現病史

1.嘔血的誘因：有無暴飲暴食，大量飲酒，特殊藥物攝入史；嘔血的顏色，嘔血量。患者全身情況，有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等，有無暈厥或暈倒。

2.伴隨癥狀：是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

3.診療經過：是否行胃鏡檢查。

4.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：有無消化性潰瘍，肝硬化病史，有無NSAIDs服用史，有無大面積燒傷、顱腦手術、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。

2.個人史：有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

3.月經婚育史。

4.家族史。

例題

簡要病史：男，21歲，嘔血1天急診就診。

（一）現病史

1.有無暴飲暴食，大量飲酒等誘因。嘔血的顏色，嘔血量。患者全身情況如何，有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗、脈快、血壓下降等。

2.伴隨癥狀：是否伴惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。

3.診療經過：是否查血常規(guī)，是否行急診胃鏡檢查。

4.一般情況。

（二）其他病史

1.既往史：有無消化性潰瘍，肝硬化病史，有無NSAIDs服用史，有無大面積燒傷、顱腦手術、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。

2.個人史：有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。

3.婚育史。

4.家族史。