成骨細(xì)胞瘤是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

成骨細(xì)胞瘤（osteoblastoma）又名骨母細(xì)胞瘤，是一種少見的腫瘤，過去曾稱“巨型骨樣骨瘤”或“成骨性纖維瘤”。1956年，Jaffe首次將這種腫瘤命名為成骨細(xì)胞瘤。目前已為大家所接受，有良性和侵襲性（惡性）兩種類型，其病理形態(tài)與骨樣骨瘤相似，但疼痛較輕，瘤體直徑多在1am以上，周圍無廣泛的骨質(zhì)硬化。

【病理】

瘤體直徑大于2cm，最大直徑為2～13.5cm不等，周圍有薄層骨殼，殼內(nèi)腫瘤組織呈暗紅色、硬韌、有沙粒感。鏡下可見良性者成骨細(xì)胞大量增殖，細(xì)胞密集，形態(tài)規(guī)則，無異形性，罕見核分裂，有時(shí)散在多核巨細(xì)胞。惡性者表現(xiàn)為增生的成骨細(xì)胞略具異形性，核大小不等，核分裂象偶爾見到，但不易找到瘤巨細(xì)胞。

【診斷】

（一）臨床表現(xiàn)

最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛，但不重，患部功能輕度受限，淺表者可觸到骨膨大隆起，位于脊椎者可有不同程度的壓迫癥狀。

（二）檢查

1.X線：為偏心性、膨脹性、溶骨性破壞，中心溶骨區(qū)大于2cm，可有鈣化，周圍有較薄的反應(yīng)骨包繞，無骨膜反應(yīng)及軟組織包塊。

2.CT：表現(xiàn)為高、低混合密度病灶，與周圍骨分界清楚醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.MRI：表現(xiàn)在T1、T2加權(quán)圖像上均為低信號的骨質(zhì)硬化或鈣化區(qū)，T2加權(quán)圖像上還可見到高信號夾雜其中。

（三）鑒別診斷

1.骨樣骨瘤：疼痛、壓痛癥狀明顯，X線表現(xiàn)廣泛骨質(zhì)硬化，中央有瘤巢，直徑約1cm，鏡下可見成骨細(xì)胞和骨樣組織，以后者量多明顯。

2.軟骨瘤：與位于手足各骨的軟骨瘤有時(shí)在X線片上難以鑒別，如顯示斑點(diǎn)狀鈣化為軟骨瘤的特征，兩者鏡下易于區(qū)別。

3.骨肉瘤：兩者在臨床及X線表現(xiàn)上容易鑒別，骨肉瘤鏡下見細(xì)胞大小不一，常見不規(guī)則形細(xì)胞及核分裂象。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.發(fā)病年齡：發(fā)病年齡多在30歲以下，其中20～30歲之間者約占70%，男性多于女性。

2.發(fā)病部位：好發(fā)于股骨、脛骨和脊柱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生在長管狀骨者占34%，脊柱者占30%.

3.患部隱痛，部位表淺者，可觸及病骨膨大，位于脊柱者可引起脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。

4.X線表現(xiàn)：病變直徑為2～10cm，界限清楚，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無廣泛骨質(zhì)硬化。

【治療】

對腫瘤做徹底切除或刮除加植骨術(shù)，位于脊椎者有時(shí)需做減壓加放射治療，對侵襲性病變應(yīng)做大塊切除。

【療效標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后】

手術(shù)治療多可治愈，復(fù)發(fā)者少。

【隨診】

切除范圍應(yīng)足夠，不能過于保守。有些病例在組織學(xué)上雖無惡性表現(xiàn)，但常有侵襲性。有時(shí)會(huì)發(fā)生惡變或發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)密切注意病情變化。