1.發(fā)生部位

典型的十二指腸潰瘍發(fā)生在十二指腸第一部（95%），最常見在距幽門3cm以內(nèi)（90%）。潰瘍發(fā)生在前壁最多，占50%；其次為后壁，占23%；下壁占22%；上壁最少，占5%.偶可前后壁均有。十二指腸潰瘍一般不發(fā)生惡變。十二指腸潰瘍發(fā)生在十二指腸第一部遠(yuǎn)側(cè)是很少見的，必需考慮是非典型的十二指腸潰瘍，包括Zollinger-Ellison綜合征、藥物性潰瘍、惡性腫瘤或Crohn病。

2.病理過程

十二指腸潰瘍的形成經(jīng)歷了糜爛、急性潰瘍、慢性潰瘍的發(fā)展過程。

（1）糜爛：糜爛是黏膜層的淺凹陷，其深度未穿過黏膜肌層。肉眼呈紅色點(diǎn)狀淺凹陷，直徑一般小于0.5cm.糜爛可發(fā)生于十二指腸各部，可分為急性糜爛和慢性糜爛，合并出血?jiǎng)t為出血性糜爛。鏡下觀察，糜爛深淺不同，淺者僅及腺頸部，深者達(dá)黏膜肌層，但未穿過該層。糜爛底部有少量壞死組織，糜爛底部和邊緣有多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。一般糜爛愈合后不留瘢痕。

（2）急性潰瘍：急性潰瘍是指穿過黏膜肌層，深至黏膜下層的潰瘍?？捎擅訝€發(fā)展而來，直徑一般小于1cm，邊界清楚。鏡下見黏膜及黏膜肌層已全部破壞消失。潰瘍底部附著少量壞死組織，表面有少量纖維素及多數(shù)中性粒細(xì)胞滲出，可伴有出血。潰瘍邊緣黏膜充血，有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

（3）慢性潰瘍：15%的十二指腸潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，可伴發(fā)胃潰瘍。肉眼觀察潰瘍底部，較清潔，有少量滲出物及壞死組織附著。潰瘍出血時(shí)在潰瘍底部可見凝血塊。鏡下觀察：潰瘍底由4層組織構(gòu)成，炎性滲出物層，有中性粒細(xì)胞及纖維素細(xì)胞；其下為一層無結(jié)構(gòu)的凝固性壞死組織，壞死組織層下為肉芽組織和瘢痕組織。