【并發(fā)癥】

（一）腸道并發(fā)癥

1.腸出血 腸道病變廣泛，或侵及腸壁血管時(shí)可引起便血。腐蝕大血管造成的大出血罕見，但一俟發(fā)生，病情危急，常導(dǎo)致休克。

2.腸穿孔 嚴(yán)重的深及漿膜的阿米巴潰瘍可導(dǎo)致穿孔，多見于盲腸、闌尾和升結(jié)腸，往往有多處穿孔。大多緩慢發(fā)生，無(wú)劇烈的腹痛，穿孔的具體時(shí)間難以確定。患者有進(jìn)行性腹脹，嘔吐、失水，全身情況迅速惡化。腸鳴音消失，伴局部腹膜刺激征。腹部平片見膈下游離氣體，有腸粘連時(shí)形成局部膿腫或內(nèi)瘺。

3.闌尾炎 阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似。易形成膿腫。慢性腹瀉或阿米巴腸病史，糞便中找到阿米巴有助于鑒別診斷。

4.非痢疾性結(jié)腸病變 系增生性病變引起，包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫、纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤，以腹痛和大便習(xí)慣改變最多，部分伴間歇性痢疾，可誘發(fā)腸套疊及腸梗阻，主要體征為右髂窩捫及可移動(dòng)的、有壓痛、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物，X線上見占位性病變，對(duì)抗阿米巴治療有良好效果。

（二）腸外并發(fā)癥

阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血液-淋巴蔓延至遠(yuǎn)處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，如肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜、泌尿生殖道及鄰近皮膚等，形成膿腫或潰瘍，其中以肝膿腫最常見（詳見“阿米巴肝膿腫”）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

1.肺、胸膜阿米巴病 病原可來(lái)自肝臟或腸道，大多繼發(fā)于肝阿米巴病。經(jīng)直接蔓延或淋巴途徑、個(gè)別經(jīng)體循環(huán)至肺，常見于右側(cè)。肝膿腫并發(fā)胸膜及肺阿米巴病者占10%～20%，常表現(xiàn)為支氣管肝瘺、胸膜滲液、膿胸、肺膿腫、肺實(shí)變等，有的僅有胸痛、咳嗽、血痰。肺膿腫的癥狀與細(xì)菌性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等相似。并發(fā)支氣管肝瘺時(shí)可咳出大量咖啡色膿液，相當(dāng)于引流，病情得以迅速好轉(zhuǎn)。痰及胸水中偶可找到阿米巴滋養(yǎng)體。胸膜炎時(shí)有大量胸膜滲液，胸水呈巧克力色有助于診斷。

阿米巴肺膿腫在胸片上可呈：①大片化膿型；②胸膜肺炎型；③圓形腫塊；④空洞型；⑤肺炎型；⑥膿氣胸型；⑦擬似膈肌抬高型。

肺、胸膜阿米巴病可因肺、胸膜炎癥及心肌中毒而并發(fā)心力衰竭。

2.心包阿米巴病 多由左葉阿米巴肝膿腫穿入心包所致，是本病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。具有心包炎的癥狀及體征，如心前區(qū)痛、氣短、心悸、心包摩擦音，同時(shí)伴有肝膿腫的各種表現(xiàn)。有時(shí)肝膿腫穿破引起急性心包填塞，導(dǎo)致休克、猝死。

3.腦阿米巴病 較少見。多繼發(fā)于腸、肝、肺阿米巴病。原蟲可自腸道、肝、肺等處經(jīng)血流而至腦部，形成腦膿腫，其癥狀與化膿性腦膿腫相似。起病突然，進(jìn)展迅速。腦實(shí)質(zhì)有多發(fā)性出血、軟化及小化膿灶。CT上病灶不規(guī)則、無(wú)包囊或周圍增強(qiáng)。局部可找到阿米巴滋養(yǎng)體。但臨床上很少能作出病原診斷。

4.阿米巴腹膜炎 可由肝膿腫或腸道潰瘍穿破或直接蔓延所致。阿米巴肝膿腫并發(fā)腹膜炎時(shí)，黃疸的機(jī)會(huì)較單純肝膿腫者多，易誤診為膽囊炎。

5.泌尿道阿米巴病 癥狀有腰痛、小便呈米湯樣等。膀胱受累時(shí)每有尿痛、尿急、尿混濁呈血性，尿檢查見蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及阿米巴滋養(yǎng)體。

6.生殖系阿米巴病 如阿米巴宮頸炎及陰道炎，多有疼痛伴血性或膿血性分泌物，可形成瘺管。宮頸顯著破壞變形并有潰瘍形成，觸診易出血。陰道粘膜粗糙，呈顆粒狀突起，有肉芽組織或潰瘍形成，易誤為癌腫。宮頸陰道分泌物涂片或活檢可見滋養(yǎng)體。

7.皮膚阿米巴病 即使在嚴(yán)重流行區(qū)也不多見。常見于會(huì)陰、肛周皮膚，繼慢性痢疾感染或內(nèi)臟阿米巴穿破，或手術(shù)引流后局部感染而發(fā)生，形成潰瘍及肉芽腫。皮損邊緣清楚，暗紅色，略高于皮面，易出血，迅速擴(kuò)大，潰瘍內(nèi)可找到滋養(yǎng)體。阿米巴肉芽腫多見于肛周，常繼發(fā)于痢疾，局部有壓痛，可誤診為扁平濕疣、癌腫、梅毒或結(jié)核。