【分類】瀉下劑-寒下

【組成】大黃四兩（12g）牡丹一兩（9g）桃仁五十個(gè)（12g）瓜子半升（30g）芒硝三合（9g）

【用法】以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之。

【功效】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

【主治】腸癰初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則痛甚，甚則局部腫痞，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

【方解】腸癰初起，多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，結(jié)于腸中，腸絡(luò)不通所致?！冻煞奖阕x》說(shuō)：“病既在內(nèi)，與外癰之治，又自不同。然腸中既結(jié)聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散”，此即“六腑以通為用”的治則。因此在治法上，宜瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。方中應(yīng)用大黃苦寒攻下，瀉腸中濕熱郁結(jié)，祛腸中稽留之瘀血；桃仁苦平，性善破血，與大黃配伍，破瘀瀉熱，兩藥共為君藥。芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，與大黃合用蕩滌腸中實(shí)熱；牡丹辛苦微寒，涼血化瘀，消腫“療癰瘡”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），俱為臣藥。方中瓜子（一般應(yīng)用冬瓜子）甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié)，《本草綱目》載其“治腸癰”，故為佐使藥。諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可散結(jié)消腫。使腸中濕熱血瘀之邪，迅以驅(qū)除，腸癰自愈。

《金匱要略》曾說(shuō)：“脈洪大者，膿已成，不可下也”。但在本方的用法中又說(shuō)：“有膿當(dāng)下，如無(wú)膿當(dāng)下血”。后世醫(yī)家對(duì)此認(rèn)識(shí)不一，現(xiàn)在一般認(rèn)為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實(shí)證者，膿已成或膿成未潰，均可用之醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

【運(yùn)用】

1.本方用于腸癰初起，由濕熱血瘀而成者，功效極佳。以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黃，脈滑數(shù)為證治要點(diǎn)。凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后，均應(yīng)忌用。對(duì)于重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎、闌尾炎合并腹膜炎、嬰兒急性闌尾炎，亦應(yīng)禁用。

2.若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、敗醬草以加強(qiáng)清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒(méi)藥等以活血祛瘀。

3.對(duì)于急性單純性闌尾炎屬于實(shí)熱血瘀者，療效最佳。亦可用于婦科急性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后感染等屬血分瘀熱者。

【文獻(xiàn)】《成方便讀》：“夫腸癰之病，皆由濕熱瘀聚郁結(jié)而成。病既在內(nèi)，與外癰之治又自不同。然腸中既結(jié)聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。故以大黃之苦寒行血，芒硝之咸寒軟堅(jiān)，蕩滌一切濕熱瘀結(jié)之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子潤(rùn)肺行痰，丹皮清散血分之郁熱，以除不盡之余氣耳”。

臨床報(bào)道：以大黃牡丹湯加減治療32例急、慢性闌尾炎，素體虛寒者合薏苡附子敗醬散；若膿已成加當(dāng)歸、赤小豆；形瘦便溏者加黨參、干姜，大黃減量。治愈率95%以上，平均療程2～6天（中成藥研究，1982；8：42）。

【方歌】金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。