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牙菌斑中的細菌與齲病發(fā)病密切相關。隨著齲病的發(fā)生，牙菌斑內細菌比例可不斷發(fā)生變化。在齲病發(fā)病期間變形鏈球菌、放線菌、乳桿菌和酵母菌數量增加時，而血鏈球菌和韋永菌數量減少。常見的致齲細菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。

1、鏈球菌屬：口腔中所有部位均能分離出鏈球菌，該菌群多數為G+兼性厭氧菌。常見的口腔鏈球菌均與齲病發(fā)病有一定的關系，分別簡述如下。

變形鏈球菌：為革蘭染色陽性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的鏈球菌屬中的一種。經反復研究證實，變形鏈球菌可以造成嚙齒類動物和靈長類動物實驗性齲的動物模型，同時也有證據表明該菌與人類齲病密切相關。根據變形鏈球菌胞壁抗原成分不同，分血清型（a～h）8種；根據菌細胞DNA中鳥嘌呤（G）和胞嘧啶（C）含量分遺傳型（Ⅰ～Ⅵ）6種。變形鏈球菌組中，變形鏈球菌和遠緣鏈球菌（茸毛鏈球菌）與人類齲病的發(fā)生密切相關。

變形鏈球菌有強的致齲性主要取決于其產酸性和耐酸性。在菌斑中生存的變形鏈球菌能迅速發(fā)酵多種碳水化合物產生多量酸，可使局部pH下降至5.5以下。變形鏈球菌耐酸性強，在pH 4.5時仍能繼續(xù)生活并產酸。局部pH下降維持相當長時間，避開唾液的緩沖作用，從而造成局部硬組織脫礦，齲病病變過程開始。變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞內多糖。葡聚糖介導細菌的黏附，促進菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齲毒力因子。該菌合成的水溶性葡聚糖、果聚糖、胞內多糖還可作為代謝底物提供能量，增強致齲力。變形鏈球菌表面蛋白和脂磷壁酸是菌體表面粘結素，它們與獲得性膜中的不同受體結合，促進該菌黏附和菌斑的形成。變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌，也是根部齲的主要致病菌。

血鏈球菌：是最早在牙面定居的細菌之一。該菌與變形鏈球菌一樣，能利用蔗糖合成水溶性與水不溶性細胞外多糖。這些細菌對牙菌斑形成和細菌在硬組織上聚集有重要作用。目前已證實血鏈球菌在動物模型中具有致齲性，尚無充分證據表明血鏈球菌是人類齲病的致齲細菌。

輕鏈球菌：是牙菌斑中最常分離到的細菌。目前尚無報道證實輕鏈球菌與齲病的正相關關系。但輕鏈球菌能儲存多糖。這一特征使菌斑在缺乏碳水化合物的情況下繼續(xù)產酸。

2、乳桿菌屬：乳桿菌是口腔的正常菌群，為革蘭陽性兼性厭氧或專性厭氧桿菌。乳桿菌可分為兩類：一類為同源發(fā)酵菌種，利用葡萄糖發(fā)酵后主要產生乳酸。這組的代表為干酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌，它們與齲病密切相關。另一類為異源發(fā)酵菌種，發(fā)酵后產生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和CO2，其代表為發(fā)酵乳桿菌。在唾液樣本中最常分離到的菌種是嗜酸乳桿菌，在牙菌斑中最常見的是發(fā)酵乳桿菌。

該菌能發(fā)酵多種糖，產酸能力強，能使菌斑pH降至5.5以下，而且有很高的耐酸力。在唾液和齲損中?？砂l(fā)現此菌。但此菌對牙面黏附能力差，在牙菌斑中所占比例不大，常低于培養(yǎng)總數的0.01%～l%.某些乳桿菌在動物試驗中具有致齲性，但次于變形鏈球菌，且僅能導致窩溝齲。乳桿菌對人類的致齲作用較弱，且更多涉及牙本質齲，在牙本質齲損、根面齲損中有較多的乳桿菌存在。研究發(fā)現，當飲食中蔗糖含量增高，口腔中有蔗糖滯留部位或有齲洞的部位乳桿菌數量增加；當齲洞修復，滯留乳桿菌的部位消除后，其數量下降。故多數學者認為，乳桿菌可能不是齲病發(fā)生的初始致病菌，但參與齲病的發(fā)展。乳桿菌數量增加不是導致齲病開始的原因，而是齲病進展的結果。

3、放線菌屬：放線菌是入口腔正常菌叢中最常見的G+不具動力、無芽胞形成的桿狀或絲狀菌。在口腔內發(fā)現的放線菌種可分為兩類。一類為兼性厭氧菌，包括內氏放線菌和黏性放線菌。另一類為專性厭氧菌，包括依氏放線菌、邁氏放線菌和溶牙放線菌。

所有放線菌均能發(fā)酵葡萄糖產酸，主要產生乳酸，少量乙酸和琥珀酸等。在悉生動物試驗中證實，接種黏性放線菌和內氏放線菌后，可在實驗動物中造成根部齲、窩溝齲和牙周組織破壞。在離體，一些放線菌表面菌毛對牙面特別是根面有很高的親和力，促進牙菌斑的形成。一些放線菌還能合成胞外果聚糖、雜聚糖和胞內多糖，其主要成分為己糖胺和己糖。這些多糖僅具低度致齲性。目前普遍認為，放線菌的生物學性能說明該菌可能與致齲性有關。黏性放線菌促進變形鏈球菌定殖于根面，對根面菌斑形成及根面齲的發(fā)生可能有重要的協同作用。