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生殖器結(jié)核/診斷/治療

診斷及治療

1.輔助診斷方法

(1)子宮內(nèi)膜病理檢查:是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)行刮宮術(shù)。術(shù)前3日及術(shù)后4日應(yīng)每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g,以預(yù)防刮宮引起結(jié)核病灶擴(kuò)散。刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取子宮角部?jī)?nèi)膜,并將刮出物送病理檢查,若有條件應(yīng)將部分刮出物或分泌物作結(jié)核菌培養(yǎng)。

(2)X線檢查

①胸部X線拍片,必要時(shí)行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查,以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

②盆腔X線拍片。

③子宮輸卵管碘油造影可能見到下列征象:宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形,邊緣呈鋸齒狀;輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分,呈典型串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直;在相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶;若碘油進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢,應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。造影前后應(yīng)肌注鏈霉素及口服異煙腫等抗結(jié)核藥物。

(3)腹腔鏡檢查

(4)結(jié)核菌檢查:取月經(jīng)血或官腔刮出物或腹腔液作結(jié)核菌檢查,常用方法:①涂片抗酸染色查找結(jié)核菌。②結(jié)核菌培養(yǎng)。③分子生物學(xué)方法。④動(dòng)物接種。

(5)結(jié)核菌素試驗(yàn)。

2.鑒別診斷

結(jié)核性盆腔炎應(yīng)與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤,尤其是卵巢癌鑒別,診斷困難時(shí),可作腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

3.治療

采用抗結(jié)核藥物治療為主,休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

(1)抗結(jié)核藥物治療:抗結(jié)核藥物治療對(duì)90%女性生殖器結(jié)核有效。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。常用的抗結(jié)核藥物有:異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

(2)支持療法:急性患者至少應(yīng)休息3個(gè)月,慢性患者可以從事部分工作和學(xué)習(xí),但要注意勞逸結(jié)合,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

(3)手術(shù)治療:出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療。

①盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小,但不能完全消退。

②治療無(wú)效或治療后又反復(fù)發(fā)作者。

③盆腔結(jié)核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者。

④子宮內(nèi)膜結(jié)核嚴(yán)重,內(nèi)膜破壞廣泛,藥物治療無(wú)效者。手術(shù)以全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)為宜。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能;對(duì)病變局限于輸卵管,而又迫切希望生育者,可行雙側(cè)輸卵管切除術(shù),保留卵巢及子宮。

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