臨床表現(xiàn)

吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生球麻痹。進(jìn)食及飲水時出現(xiàn)嗆咳，液體從鼻孔流出，食物不能向咽部移動，食物及唾液常滯留于口腔。重者常張開口流涎，不能講話和吞咽。假性球麻痹癥狀與球麻痹相似，但講話困難比吞咽困難更明顯，咽反射存在，伴有強(qiáng)笑、強(qiáng)哭等癥狀。

護(hù)理：

1、認(rèn)真觀察神志及飲食情況。經(jīng)口進(jìn)食時是否嗆咳，進(jìn)食所需的時間，每口及每次進(jìn)食量及種類，進(jìn)食時是否有情感失禁（強(qiáng)哭、強(qiáng)笑）。

2、觀察吞咽及模擬吞咽、咀嚼動作，口唇閉合的情況，有無喉頭上抬及頸部運動的情況。

3、飲水試驗可以判斷吞咽障礙的程度。方法：讓患者按習(xí)慣自己喝下30ml水，觀察所需時間及嗆咳等情況。正常人1次咽下（從口至喉頭運動為準(zhǔn)），時間不超過5s.

4、心理護(hù)理。病人有肢體運動障礙，語言和吞咽障礙等，對他們的打擊很大，產(chǎn)生恐懼、自悲、緊張心理。護(hù)士要安慰和關(guān)心他們，消除不良心理。生活上給予幫助，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

5、口腔護(hù)理。吞咽困難的患者，進(jìn)食時口腔容易存留食物殘渣，應(yīng)及時協(xié)助清潔口腔，可在飯后用生理鹽水漱口。流涎、不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，要進(jìn)行口腔護(hù)理，4/d.

6、康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)飲水試驗，吞咽功能Ⅰ～Ⅲ級者不用訓(xùn)練可以正常飲食，只需指導(dǎo)其進(jìn)食的方法、適合進(jìn)何種飲食（如軟食、半流質(zhì)），必要時進(jìn)行飲食監(jiān)護(hù)。Ⅳ～Ⅴ級需要進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、微笑、伸舌，以對口腔、顏面肌及頸部屈肌的肌力行強(qiáng)化訓(xùn)練。并進(jìn)行攝食訓(xùn)練，從膠凍樣食物向糊狀食物過度，如食藕粉等利于吞咽。進(jìn)食時以軀干后傾和輕度頸曲位較好，不易引起誤咽。

7、飲食管理。限制鹽的攝入，食物宜清淡，少油膩。吞咽功能Ⅰ～Ⅲ級者可給普通飲食，Ⅳ～Ⅴ級者可給流質(zhì)飲食或要素飲食。要素飲食含有自然食物中的各種要素成分，無需消化液的消化可以直接吸收，還可供應(yīng)高熱量及高氨基酸。適當(dāng)進(jìn)食水果，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理預(yù)防便秘。注意觀察大便的顏色、性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)和治療消化道出血。