三種類型脫水比較-外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料

2014-03-21 11:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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	等滲性脫水	低滲性脫水	高滲性脫水
別稱	急性脫水、混合性脫水	慢性脫水、繼發(fā)性脫水	原發(fā)性脫水
血Na+	135-150mmol/L	<135 mmol/L	>150 mmol/L
滲透壓	正常	降低	升高
主要病因	①消化液急性丟失：嘔吐、腸瘺。②體液急性丟失：腸梗阻、燒傷、腹腔感染	①消化液或體液慢性丟失：慢性腸梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液。② 使用排鈉性利尿劑	①水分?jǐn)z入不足，如食道癌②大量出汗。③高血糖昏迷。④溶質(zhì)性利尿。⑤大面積燒傷。
脫水調(diào) 節(jié)	①細(xì)胞外液減少→醛固酮增多→遠(yuǎn)曲小管重吸收Na⁺增多。②若持續(xù)性脫水→細(xì)胞內(nèi)液外移→細(xì)胞缺水	①早期：細(xì)胞液低滲→ADH減少→水鈉重吸收減少、尿量增加，維持滲透壓。②晚期：細(xì)胞外液減少→組織間液入血而減少，血容量減少→ADH增多→少尿	①細(xì)胞外液高滲→ADH分泌增加→水重吸收增加→尿量減少。②若繼續(xù)缺水→循環(huán)血量減少→醛固酮分泌增加→保Na⁺排K⁺→血容量增加→細(xì)胞內(nèi)液向外液轉(zhuǎn)移→細(xì)胞內(nèi)缺水。
補(bǔ)液	糾正原發(fā)病：平衡液或生理鹽水。	含鹽溶液或高滲鹽水	5%葡萄糖或0.45%鹽水
補(bǔ)液量	丟失量+日需量（水2000ml+NaCl4.5g）	補(bǔ)Na⁺=[正常Na⁺-測(cè)量Na⁺]×Kg×0.6（女為0.5）	補(bǔ)水ml=[測(cè)量Na⁺-正常Na⁺]×Kg×4
用法	平衡鹽液或生理鹽水靜脈滴注	先快后慢，總量分次補(bǔ)完	計(jì)算量分2天補(bǔ)
預(yù)防	低K⁺	低K⁺糾酸	低K⁺，低Na⁺