【參考范圍】正常人的上呼吸道中有許多共生菌存在。

【影響因素】1.采集咽喉標本的正確方法：明亮的光線從檢查者的肩膀上方照射進張開的口腔，讓患者深呼吸，然后發(fā)“啊”音，用壓舌板輕輕壓舌，用拭子來回刮擦咽后部（注意不要接觸到口腔和舌黏膜）。收集標本后，拭子放人無菌管中立即送檢，盡量縮短標本采集與處理之間的時間，防止標本干燥。如不能在4h內處理標本，應將拭子放至運送培養(yǎng)基中送檢。

2.懷疑為白喉棒狀桿菌感染，應取疑為白喉假膜邊緣部的分泌物；檢查麻風分枝桿菌應取鼻黏膜標本；口腔長期存在未治療的黏膜潰瘍時應考慮是真菌性疾病，將潰瘍及其周邊組織刮下后送檢；檢查上呼吸道病毒，則采集鼻咽部標本要優(yōu)于喉部標本。

3.采取標本時應戴口罩和手套，以防傳染。

【臨床意義】1.上呼吸道通常指的是口咽部和鼻咽部，由于中耳通過咽鼓管連接后咽部，因此也將其歸為上呼吸道的一部分。正常人的上呼吸道有許多常居菌寄生，主要有α溶血性鏈球菌、奈瑟菌屬、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌、類白喉棒狀桿菌以及大量的厭氧菌。在正常情況下，這些細菌是不致病的。但在機體全身或局部抵抗力減低或其他外因影響下，它們可以致病，并可以侵入下呼吸道引起感染。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理因此，在上呼吸道標本的微生物學檢驗中，幾乎每一份鼻、咽、喉拭子都是有菌的，分離出來的病原微生物是否與疾病有關，需要臨床醫(yī)生和微生物學檢驗人員共同根據(jù)病原微生物的特點及其檢出數(shù)量、患者的臨床癥狀等各方面綜合分析，作出正確判斷。

2.急性咽炎是上呼吸道最常見的感染。主要有三種病原：A群鏈球菌、病毒及白喉桿菌。除培養(yǎng)外，目前有許多用于快速檢測A群鏈球菌的成品試劑，如酶免疫分析法（EIA）、發(fā)光免疫法、分子生物學方法等。猩紅熱一般繼發(fā)于A族鏈球菌引起的上呼吸道感染，患者治療前咽拭培養(yǎng)的陽性率可高達97.9%.白喉桿菌大多在兒童中引發(fā)感染，表現(xiàn)為藍白色或灰色的膜覆蓋咽后部，伴有下部及周圍組織水腫，從而區(qū)別于急性鏈球菌性咽炎（火紅的咽喉）。最常見的是病毒感染，常由腺病毒、EB病毒、柯薩奇A病毒引起。應用免疫熒光技術及酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）方法檢測患者鼻咽分泌物細胞內的病毒抗原，可獲得早期快速診斷。還可取患者急性期和恢復期的雙份血清標本進行補體結合抗體或中和抗體檢測，抗體滴度有4倍以上升高時，提示為近期感染，有助于診斷。

3.急性細菌性鼻炎、鼻前庭炎、鼻腔癤腫、鼻中隔膿腫、鼻竇炎等的主要病原菌是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，銅綠假單胞菌、腦膜炎奈瑟菌也可致鼻竇炎。慢性鼻竇炎多數(shù)為厭氧菌和需氧菌混合感染所致。

4.咽拭子標本有助于確定會厭炎的病原體，多是由流感嗜血桿菌b型引起，也可由金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起。病程進展快的蜂窩織炎有可能引起氣道阻塞。

5.寄生于口咽部的草綠色鏈球菌是亞急性細菌性心內膜炎最常見的病原菌。醫(yī)院感染引起的支氣管炎或肺炎，常為寄殖于咽部的肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌等腸桿菌科細菌所致。流行性腦脊髓膜炎帶菌者的鼻咽拭子中可分離出腦膜炎奈瑟菌，主要用于帶菌者調查。

6.百日咳是一種急性呼吸道感染性疾病，由百日咳鮑特菌引起，在無免疫力的嬰幼兒病情尤為嚴重。發(fā)病初期，患者鼻咽拭子培養(yǎng)的細菌檢出率最高。

7.急性壞死性潰瘍性咽峽炎、扁桃體炎的病原體是奮森螺旋體和梭桿菌，這兩種病原體寄生于正常人口腔齒齦部，屬條件致病菌，當機體抵抗力下降，如局部組織損傷，維生素A、維生素C等缺乏或嚴重感染時，大量繁殖，協(xié)同致病。因此通常出現(xiàn)在口腔衛(wèi)生不好的成年人及患有嚴重基礎疾病的患者。此病多伴有敗血癥，因此應同時考慮做血培養(yǎng)。