慢性支氣管炎：

【概述】

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是一種嚴重危害人類健康的疾病，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程，即所謂“咳”、“痰”、“喘”、“炎”為特征。根據(jù)我國70年代的普查資料，患病率為3.82%，50歲以上者達15%以上。故積極防治本病十分重要。慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，主要與大氣污染、吸煙、感染、過敏及氣候變化等有關(guān)，但迄今為，尚有許多因素還不清楚。

從本世紀50年代起，針灸已經(jīng)成為治療慢性支氣管炎的常用方法之一。在此之前，意大利的維內(nèi)依（A·Vinaj）教授等采用針刺之法，于30年代曾有效地治療了多例喘息性支氣管炎，并獲良效[1].至70年代，隨著我國大規(guī)模防治慢性支氣管炎工作的開展，使針灸治療本病獲得迅速的推廣和發(fā)展。近二十年來，本病的針灸防治工作更趨深入?？傊?，幾乎所有的穴位刺激之法都被試用于本病的治療，包括：針刺、隔姜灸、著膚灸、梅花針、電針、胸穴指壓法、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋植、割治、挑治、拔罐、穴位磁療、超聲針、穴位微波照射、穴位激光照射乃至近年剛剛開始應(yīng)用的冷凍針灸等等。即使同一種穴位刺激法，也有多種形式，如拔罐就有水罐、火罐、針藥罐之異，穴位注射藥物更有中草藥制劑各種西藥注射液，達十余種之多。

通過長期大量的觀察，發(fā)現(xiàn)無論是急性發(fā)作期的寒證、熱證，還是慢性遷延期的肺虛咳痰、脾虛痰滯和腎虛喘促及緩解期，針灸都有一定療效。有人曾統(tǒng)計針灸治療的 18400余例病人，其總有效率為70～97%，部分患者獲者臨床治愈或臨床控制，多數(shù)患者臨床癥狀有所改善[8].表明針灸治療本病的療效是肯定的。

針灸治療慢性支氣管炎，還進行了多方面的實驗研究，通過對實驗動物和人的多項指標的對照觀察，發(fā)現(xiàn)針灸、耳針、藥物穴位貼敷等各種穴位刺激法治療，可以促進慢性支氣管所致的氣管損傷修復(fù)、使柱狀上皮細胞的病理性損害得以減輕。針灸能提高患者巨噬細胞的吞噬能力和淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率，升高血γ球蛋白的比例和血漿皮質(zhì)醇的含量，降低血中嗜酸細胞的數(shù)目，使機體的細胞免疫和體液免疫功能得以改善，增強患者的防御能力。另外，通過甲皺微循環(huán)觀察，發(fā)現(xiàn)患者存在的輕微循環(huán)障礙，通過針刺治療也能得到緩解[3，4].針灸在很大程度上，正是依靠上述這些作用起到防治慢性支氣管炎的作用的。

【治療】

電針（一）取穴主穴：大椎、陶道。

（二）治法選用28號毫針，令病人取正坐位，頭稍低下，針尖約呈45度角，斜向頭部方向刺入，深度一般在1.8～2寸左右，以有酸脹等得氣感為度，但不要求出現(xiàn)向軀體放射的針感。當接通電針儀后，患者須感到前胸部有電麻樣感，如未達胸部，應(yīng)適當調(diào)整針刺的角度與深度。電針頗率為80次/分，電流強度3～20毫安，以病人能耐受為宜，用可調(diào)波。均留針20分鐘，隔1次。10次為一療程，間隔3～5天，繼續(xù)下一療程。孕婦及有出血傾向者，忌用此法。

（三）療效評價療效標準：近期控制：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀及肺部陽性體征均消失，且未復(fù)發(fā)：顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)、體征消失，偶有復(fù)發(fā)：有效：癥狀與體征均有好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)：無效：體征或癥狀未見好轉(zhuǎn)或反加重醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

共治療1493例，按上述標準評定，近期控制：793例（53.1%），顯效382例（25.6%），好轉(zhuǎn)245例（16.4%），無效73例（4.9%），總有效率為95.2%.內(nèi)有80例為住院病人，其總有效率達98.7%.經(jīng)與內(nèi)服西藥（SMZ、四環(huán)素、咳必清）比較，亦以電針治療為佳。

穴位敷貼（之一）

（一）取穴主穴：分2組。1、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞；2、天突、神闕、膻中、命門、靈臺。

配穴：喘息加大椎、定喘；脾虛加足三里、豐??；腎虛加腎俞、膏肓。

（二）治法敷藥制備：（1）參龍白芥散：白芥子、細辛、甘遂、吳茱萸、蒼術(shù)、青木香、川芎、雄黃、丁香、肉桂、皂角各等量，紅參為1/10量，每10克藥用海龍1條。均研細末，密封保存。使用前加適量麝香、冰片。用時以鮮姜汁調(diào)成糊狀，做成直徑1厘米的圓餅。

（2）白芥子、細辛、白芷、甘遂、輕粉各等分，研細末，用蜂蜜做成蠶豆大藥餅。

治療時，每次取一組穴位，兩組穴位交替，據(jù)癥加穴。藥物亦選一組合。用參龍白芥散，應(yīng)先令病人取適當位置，每穴拔罐5～10分鐘（7歲以下只拔神闕，其它穴貼藥）。然后，貼上藥餅，用膠布固定，20小時取下，個別癢甚者3小時取下。于每年夏天入伏起頭伏的10天中任選一天貼穴，以后每隔10天貼1次，共3次；冬季入九起，頭九的9天內(nèi)任選1天治療1次，以后每隔9天貼1次，共3次。一年連治6次為一療程，連治二個療程以上。

第2組藥，可于平時貼敷，每次選1穴（雙側(cè)），先拔罐5～10分鐘，然后用生姜涂擦穴位，令熱，置餅于其上，以膠布固定。每次貼24～48小時，3～4天貼敷1次，10次為1療程。療程間隔7～10天。

（三）療效評價療效標準：基愈：經(jīng)兩年以上觀察，咳、痰、喘等癥狀未復(fù)發(fā)，基本上不感冒或少感冒，肺部無干濕羅音及哮鳴音，未再服用治療本病的對癥藥物，體力恢復(fù)，能從事正常勞動；顯效：咳、痰、喘、炎的程度和發(fā)作次數(shù)，經(jīng)兩年觀察，較治前減輕和減少2/3以上，基本上不用對癥藥，偶有發(fā)作，對癥處理5～10天可控制到治前水平；有效：咳、痰、喘、炎的程度、發(fā)作次數(shù)和遲緩時間等持續(xù)兩年以上好轉(zhuǎn)1/3～1/2，對癥用藥量減少1/2，或最后一年基本達顯效以上者；無效：病情好轉(zhuǎn)程度，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間、用藥量減少均不足1/3者，或時輕時重，最后一年發(fā)作持續(xù)2個月以上者。

共治療922例，總有效在76.3～95.7%之間。其中503例，以參龍白芥散貼敷，按以上述標準評價，痊愈312例（62.0%），顯效82例（16.3%），好轉(zhuǎn)65例（12.9%），無效44例（8.8%），總有效率為91.2%.本法對單純型慢性氣管炎較好，對喘息性慢性氣管炎療效差，對肺虛、脾虛效果較好，對腎虛者較差。

穴位敷貼（之二）

（一）取穴主穴：風(fēng)門、肺俞、膏肓配穴：定喘、心俞、腎俞、天突、膻中、足三里。

（二）治法敷藥制備：（1）白芥子、細辛、甘遂、洋金花各等分， 麝香按6%兌入。

（2）白芥子2g，延胡索2g，生甘遂1g，生川烏1g，牙皂1g，桂枝1g，公丁香0.2g.焙干，研細末過篩。 上述兩藥任選其一。使用時將藥粉用生姜汁 （或麻油）調(diào)成泥狀醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

在每年夏天初、中、末三伏的第一天貼敷。每次選2～4對穴位，治療時取坐位，對選定的穴位常規(guī)消毒后，先用毫針直刺穴位，背俞穴向內(nèi)斜刺，使局部產(chǎn)生酸麻、脹感，不留針。然后用制備的藥膏2～3g左右，置于橡皮膏中央，貼在穴位上。也可不經(jīng)針刺直接貼敷，2小時后局部有燒灼感或蟻走感時揭去藥膏，以局部微紅或微微起水泡為佳，若貼敷局部反應(yīng)不明顯，可適當延長貼敷時間，但一般不超過24小時。

（三）療效評價共治4556例，結(jié)果：痊愈1348例，顯效2277例，好轉(zhuǎn)352例，無效559例?？傆行蕿?7.7%[23，24，26].艾灸（之一：化膿灸）

（一）取穴主穴：分3組。1、肺俞、靈臺、天突；2、風(fēng)門、大椎；3、定喘、身柱、膻中。

配穴：膏肓。

（二）治法于小暑至白露之間施灸。每年灸一組，連灸三年。第一年，灸雙肺俞各7壯，靈臺、天突各4壯；第二年，灸雙風(fēng)門各7壯，大椎4壯；第三年灸雙定喘各7壯，大椎、身柱各4壯。體弱者，第三年加灸雙膏肓穴各4壯。將純艾制成黃豆大圓椎形艾炷，灸前先以大蒜汁涂穴區(qū)以增加粘附性，然后置艾炷以灸之。灸時為了減輕患者疼痛，可在穴周用手掌輕輕拍擊。一炷燃完再換一炷，據(jù)病情輕重及病人體質(zhì)，壯數(shù)可按規(guī)定數(shù)增換。灸畢，以消毒敷料或棉球蘸生理鹽水輕輕拭去穴區(qū)艾灰，然后貼上淡膏藥或拔毒膏。約7日左右，可出現(xiàn)局部無菌性壞死，如未出現(xiàn)，則繼續(xù)著膚灸，直到形成灸瘡，再用生理鹽水清創(chuàng)，覆蓋消毒敷料，約30天左右愈合。

（三）療效評價以上法共觀察1087例，近期控制300例（27.6%），顯效393例（36.2%），有效276例（25.4%），無效118例（10.8%）。效率為89.2%[11].艾灸（之二：隔姜灸）

（一）取穴主穴：分4組。1、大椎、肺俞、天突；2、陶道、定喘、璇璣；3、身柱、華蓋、風(fēng)門；4、神道、厥陰俞、膻中。

配穴：尺澤、豐隆、足三里。

（二）治法主穴采用隔姜灸法，每次取一組穴，4組穴輪換：配穴用艾條灸法，據(jù)癥酌選。可先在主穴拔罐（天突不拔）5～10分鐘，以鮮老生姜切一分厚薄片，上置麥粒大艾炷，點燃后放在穴位上。待艾火燃盡另換1 炷，灸4～5壯。配穴，用艾條灸，每穴雀啄灸10～15分鐘，至局部有紅暈為度。隔2天灸治1次，4次一療程，間隔5～7天續(xù)灸。

（三）療效評價用上法治療332例，近期控制107例（32.2%），顯效130例（39.2%），有效65例（19.6%），無效30例（9.0%），總有效率為91.0%[12，13].穴位冷凍（一）取穴主穴：中府、膻中、氣舍、肺俞、定喘。

（二）治法每次取2穴（僅用1側(cè)），輪流或據(jù)癥選用。以電子冷凍增熱針灸治療儀治療，針柄溫度為-10℃，留針20分鐘，每日1次，1周為一療程。

（三）療效評價以本法治療喘息型支氣管炎60例，其止咳顯效率為92.0%，祛痰顯效率為77%，定喘顯效率為73.0%.多在治療2次后見效[22].但冷凍針灸屬近年來新出現(xiàn)的一種穴位刺激法，其確切療效及適應(yīng)癥型還有待進一步觀察。

穴位埋植（一）取穴主穴：膻中、肺俞、天突。

配穴：定喘、豐隆、足三里、身柱。

（二）治法主穴每次取1～2穴，配穴據(jù)癥情酌配2～3穴?？刹扇≈餮癫丶彝媚X垂體，主穴注入腸線。方法如下：取體重2公斤以上家兔的腦垂體（或小塊腦組織），置于無菌液中。再將0～1號腸線剪成1厘米左右長之小段，浸于75%酒精之中。囑患者平臥，用1%普魯卡因浸潤麻醉，于主穴旁1厘米處沿脊柱方向縱行切開皮膚約 1厘米，深達肌層，分離組織。然后，用刀柄或止血鉗按摩深部，使病人有較明顯的麻脹之感。再將備好之垂體或腦組織送入穴位深部，全層縫合，消毒切口后，外敷無菌敷料。一般埋植3次，第一、二次，間隔50天；第二、三次，間隔5個月。輔穴可用帶針芯之12號腰穿針，將腸線注入。

亦可全部采用埋線針埋植。每次2～4穴，在穴位下方 0.6寸處作為進針點，消毒局麻后，用埋線針將1～2號腸線埋入。注意勿使線頭露出，針眼用消毒敷料包扎。埋線針埋植，可20天左右1次，3次為一個療程。

（三）療效評價以上法共治慢性支氣管炎1803例，其中埋植兔腦垂體配合注線為1203例，近期控制475例（39.5%），顯效512例（43.4%），有效206例（17.1%），有效率達到100%；單純用埋線針埋植500例，近期控制174例（34.8%），顯效182例（36.4%），有效124例（24.8%），無效20例（4.0%），總有效率為94%；單純埋植兔腦組織 100例，均為喘息型支氣管炎，結(jié)果單純性喘息型氣管炎有效率為95%，并發(fā)肺氣腫者為92%.表明療效大致類似[14～16].耳針（一）取穴主穴：咽喉、氣管、肺、大腸、腎、內(nèi)分泌、腎上腺。

配穴：急性發(fā)作加聽宮透內(nèi)鼻；咳重加迷根、緣中；喘重加對屏尖；痰多加脾。

（二）治法主穴每次取4～5穴，配穴據(jù)癥而取。除聽宮透內(nèi)鼻外，均以王不留行籽或磁珠（300～400高斯磁場強度）貼敷壓丸。取0.7×0.7厘米之小方塊膠布，中置王不留行籽或磁珠 1粒，探索到敏感點后貼上，并按壓至耳部發(fā)紅發(fā)熱，耳背部對稱點如能加貼更佳，可加強刺激。每日令患者自行按壓2～3次，每次每穴3～5分鐘（磁珠貼敷者，可不按壓）。每次一側(cè)耳，兩耳交替。聽宮透內(nèi)鼻為針刺法，以 1寸長毫針，從聽宮進針。方法為：拇、食指提取耳屏并以食指尖壓耳屏后部弧形溝之中央部，致耳根發(fā)痛，耳中發(fā)脹，有似鼓膜向外鼓脹的感覺。從此點進針2～3分后，轉(zhuǎn)向斜下，刺入耳屏腎上腺穴下方之軟骨膜上的內(nèi)鼻內(nèi)，使之產(chǎn)生持續(xù)針刺樣疼痛，以病人可耐受為度。留針10～15分鐘。每次只針 1側(cè)。耳穴壓丸及針刺，為每周2～3次。10次為一療程。

（三）療效評價以上法共治療 452例，總有效率在90.2～97.1%.耳穴壓丸簡便無痛，可長期應(yīng)用，易為病人接受。不僅能明顯改善癥狀，且可提高病人的免疫功能及抗感染能力。而聽宮透內(nèi)耳對急性發(fā)作有效，針后往往即呼吸通暢、咳喘減輕[4，8，17，18].穴位注射（一）取穴主穴：風(fēng)門、肺俞、大杼、膻中、中府醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

配穴：大椎、內(nèi)關(guān)、足三里。

（二）治法藥液：當歸注射液、魚腥草注射液、核酪注射液、丙酸睪丸素、混合注射液（系維生素B1100毫克/2毫升、維生素B12100微克/1毫升與10%葡萄糖注射液5毫升三藥混和而成。注射時，臨時混合）。

魚腥草注射液用于慢性支氣管炎急性發(fā)作時，混合注射液用于慢性喘息型支氣管炎。余藥任選一種，用于各種類型慢性支氣管炎。每次選主穴1～2個，酌配配穴。選用胸背部穴時，可先尋找陽性結(jié)節(jié)，以肺俞及中府附近多見，為結(jié)節(jié)狀或條索狀物。注射時，宜將針頭刺中陽性物或壓之有酸麻的陽性反應(yīng)點。得氣后注入藥液。如為急性發(fā)作，推藥速度可稍快，一般宜緩緩注藥。用藥量：當歸注射液，每穴2毫升，核酪注射液每穴1毫升，魚腥草注射液每穴0.5～1毫升，混合注射液每穴2毫升。應(yīng)用上藥，均為隔日穴注1次，5～10次為一療程。療程間隔3～5天。丙酸睪丸素每次每穴12.5毫克，僅用于膻中穴，每周注射1次，10次為一療程，冬季和夏季各注射一療程。

（三）療效評價應(yīng)用穴位注射法總計治療393例，其中近期控制113例（28.5%），顯效111例（28.3%），有效132例（33.6%），無效37例（9.4%），總有效率為90.6%[8，19～21].穴位貼敷加體針（一）取穴主穴：肺俞、心俞、膈俞、璇璣、膻中。

配穴：腎俞。

（二）治法敷藥制備：1號方：白芥子、地龍、細辛各30克，玄胡、甘遂各20克，冰片、樟腦各10克，麝香1克，附子60克；2號方：上方加天竺黃60克去附子。共研細末，同時用姜汁調(diào)成糊狀備用。

主穴為主，每次選3～4對穴。年老體弱加腎俞。先針刺，得氣后出針，然后將藥糊2克用膠布貼于各穴。其中屬寒型用1號方，熱型用2號方。混合型者，璇璣、膻中貼2號方，余穴貼1號方。24小時后取下，如有疼痛或癢痛者可提前取下。每年入伏開始治療，每伏貼1次，共3次，連貼3年。

（三）療效評價共用上法治1280例，痊愈429例，顯效549例，有效98例，無效204例，總有效率為84.1%[22].拔罐加穴位注射（一）取穴主穴：大椎、肺俞、腎俞。

（二）治法每次取兩個穴位，肺俞和腎俞交替使用?；颊卟捎酶┡P位，先拔火罐，用閃火法，留罐10～15分鐘。取罐后抽取4ml核酪注射液，每穴2ml，隔日1次，10次為一療程，兩療程間休息一周。

（三）療效評價本療法主要用于慢性支氣管炎急性發(fā)作，共治療90例，結(jié)果：痊愈63例，效23例，有效3例，無效1例，總有效率為98.89%。