【摘要】豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局為培養(yǎng)、建立并發(fā)展一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍進(jìn)行了積極探索和嘗試。制定全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展規(guī)劃；培育全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、實(shí)習(xí)基地；組織高質(zhì)量的師資力量；對(duì)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)干部、業(yè)務(wù)骨干、基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)在職學(xué)歷教育、學(xué)科帶頭人教育和在職專業(yè)證書教育等多層次、多渠道培訓(xùn)，逐步建立起良好的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)制，將全區(qū)的全科醫(yī)療培訓(xùn)工作納入規(guī)范化管理軌道，有力推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)師，全科；培訓(xùn)

　　Strengthening the construction of the contingent of general practitioners so as to promote community health services

　　LIU Xiaosu，BAI Shufen，YANG Sushuang

　?。≒ublic Health Bureau of Fengtai District of Beijing，Beijing 100071，China）

　　【Abstract】The public Health Bureau of Fengtai District has made positive explorations and attempts to cultivate， establish and develop a high-quality contingent of general practitioners. The measures include： formulating a plan for developing the contingent of general practitioners， fostering educational and practice bases for training in general medicine， forming a high-level teaching staff， and conducting multi-level and multi-channel training for the leaders， key professional members and medical workers at the basic level throughout medical and health institutions in the district， including on-the-job academic education in general medicine， education in how to become academic leaders and on-the-job education to obtain professional certificates. A sound mechanism for training in general medicine has gradually been set up and training in general medicine throughout the district has been put onto the track of standardized management， thus greatly promoting the development of community health services.

　　【Key Words】Practitioner，General medicine；Training

　　近年來，在市衛(wèi)生局和區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，認(rèn)真貫徹落實(shí)北京市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的幾點(diǎn)意見》、《北京市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程實(shí)施意見》，為培養(yǎng)、建立并發(fā)展一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍進(jìn)行了積極探索和嘗試。

　　一、全科醫(yī)師隊(duì)伍的現(xiàn)狀及加快全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的必要性

　　豐臺(tái)區(qū)地處北京市西南郊，是首都新興城區(qū)，占地面積304.2平方公里，共有16個(gè)街道辦事處、6個(gè)鄉(xiāng)政府，戶籍總?cè)丝?0.69萬，其中城鎮(zhèn)人口65.48萬，農(nóng)村人口15.21萬；另有外地流動(dòng)人口33萬、人戶分離人口25萬。

　　多年來，由于受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的制約，我區(qū)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員大多為知識(shí)結(jié)構(gòu)單一的?？漆t(yī)生，其知識(shí)、技能與社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求及開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需要的復(fù)合型（全科型）人才相差甚遠(yuǎn)，故只能以互相補(bǔ)臺(tái)的團(tuán)隊(duì)合作形式開展工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)大計(jì)，是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措之一。因此，加速培養(yǎng)并建立一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍已成為當(dāng)務(wù)之急。

　　二、政府領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織，加強(qiáng)管理

　　1.政府領(lǐng)導(dǎo)，制定全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展規(guī)劃：1998年6月，區(qū)委、區(qū)政府召開了“豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議”，制發(fā)了《中共豐臺(tái)區(qū)委、豐臺(tái)區(qū)人民政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的意見》，明確指出“積極推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織與領(lǐng)導(dǎo)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為我區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分”。加強(qiáng)“豐臺(tái)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”的工作，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)療工作實(shí)施統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織協(xié)調(diào)，加強(qiáng)管理。1998年7月我區(qū)制定了《豐臺(tái)區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》，提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，明確：“凡進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每年重點(diǎn)選拔培養(yǎng)10～20名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員，參加全國全科醫(yī)療師資培訓(xùn)班或接受大專以上全科醫(yī)學(xué)專門教育。‘九五’期間，全區(qū)要采取多種形式，培養(yǎng)200名全科醫(yī)生，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要”。

　　2.積極培育全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地：我區(qū)指定方莊第一醫(yī)院、鐵營醫(yī)院、盧溝橋醫(yī)院作為全區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)單位；明確責(zé)任副局長(zhǎng)和責(zé)任科室（局防保科），并由一名專職人員管理日常事務(wù)。同時(shí)，我局與醫(yī)學(xué)院校合作，推進(jìn)全科醫(yī)療試點(diǎn)工作的規(guī)范開展。經(jīng)過多年努力，1997年11月，我局與首都醫(yī)科大學(xué)共同成功申報(bào)“方莊社區(qū)綜合性健康示范工程”（1997～1999年）市科委科研項(xiàng)目。同年，方莊第一醫(yī)院和鐵營醫(yī)院鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被列為首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)、實(shí)習(xí)基地。同時(shí)我區(qū)將鐵營醫(yī)院（區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院）做為全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地；方莊第一醫(yī)院即方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與所屬的5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成為我區(qū)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地。在此基礎(chǔ)上，豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生學(xué)校亦逐步發(fā)展成為我局全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)中心。

　　3.領(lǐng)導(dǎo)干部率先實(shí)施多渠道培訓(xùn)和觀念更新：領(lǐng)導(dǎo)層的思想認(rèn)識(shí)是否一致，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)順利發(fā)展、提高水平的關(guān)鍵要素。為此，我局于1995年舉辦了首次、160學(xué)時(shí)的全科醫(yī)療理論培訓(xùn)班，邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心老師授課，區(qū)屬一、二級(jí)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)骨干、區(qū)衛(wèi)生局機(jī)關(guān)干部共計(jì)56人參加了學(xué)習(xí)。1997年4～12月，再次對(duì)各級(jí)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)骨干人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)的專業(yè)證書教育。先后兩次組織局機(jī)關(guān)科以上干部、直屬醫(yī)療單位主管領(lǐng)導(dǎo)赴天津市參觀學(xué)習(xí)，并相繼學(xué)習(xí)考察過上海、深圳、廣州、珠海等地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；組織參加“全國第二次全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”、“全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策與難點(diǎn)問題研討會(huì)”；選派方莊第一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干出席韓國漢城“亞太地區(qū)全科醫(yī)學(xué)會(huì)議”、“海峽兩岸家庭醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)”，赴香港參觀考察全科/家庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。以上措施從感性與理性認(rèn)識(shí)兩方面有效促進(jìn)了衛(wèi)生管理干部對(duì)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的認(rèn)識(shí)和了解，為促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的順利開展奠定了基礎(chǔ)。

　　4.建立并發(fā)揮“全科醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組”的教學(xué)作用：1998年初，我局成立了“豐臺(tái)區(qū)全科醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組”，聘請(qǐng)區(qū)二級(jí)醫(yī)院部分內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)科主任級(jí)醫(yī)師，區(qū)衛(wèi)生站所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管（治）、主任醫(yī)師及轄地內(nèi)中國康復(fù)中心、北京第二傳染病醫(yī)院兩位專家擔(dān)任技術(shù)組成員，形成區(qū)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)專家智囊團(tuán)，組成了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的培訓(xùn)師資隊(duì)伍。為使全科醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組成員切實(shí)成為我區(qū)全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，我局兩次組織其聽取首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)療培訓(xùn)中心的“全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”授課，參加了各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)術(shù)會(huì)議和講習(xí)班。依據(jù)北京市衛(wèi)生局《全科醫(yī)生培訓(xùn)大綱》，技術(shù)指導(dǎo)組認(rèn)真研究全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的方式、方法，圍繞“以問題為基礎(chǔ)、以個(gè)案為導(dǎo)向、以家庭為單位、以健康為中心、融合三級(jí)預(yù)防內(nèi)容”嘗試全科醫(yī)學(xué)授課方法和技巧，并組織進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)臨床課的示范授課，請(qǐng)醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員參與講評(píng)，得到充分肯定。現(xiàn)在，除全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論外的臨床課程全部由我區(qū)全科醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)組成員承擔(dān)。

　　5.開展以專業(yè)證書教育為主的多層次全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)：我局積極探索、支持開展全科醫(yī)學(xué)在職學(xué)歷教育、跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人教育和在職專業(yè)證書教育。選派醫(yī)務(wù)人員參加“全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班”、“全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)班”，進(jìn)行2～3年全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)我區(qū)全科醫(yī)學(xué)骨干力量。同時(shí)積極鼓勵(lì)一級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)學(xué)大專班在職學(xué)歷教育，全面推行全科醫(yī)學(xué)專業(yè)證書教育。近年來我局與首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心聯(lián)合舉辦了3期“全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與社區(qū)醫(yī)療理論”強(qiáng)化培訓(xùn)班、1期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理培訓(xùn)班，區(qū)屬一、二級(jí)醫(yī)院，部分駐區(qū)醫(yī)院共計(jì)1 680余人次參加學(xué)習(xí)。1998年以來組織了由“豐臺(tái)區(qū)全科醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組”專家承擔(dān)全部授課任務(wù)的全科醫(yī)學(xué)理論（臨床部分）系列培訓(xùn)，遵循《全科醫(yī)師培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師實(shí)用手冊(cè)》和“缺什么、補(bǔ)什么、充實(shí)提高”的原則，進(jìn)行了在職培訓(xùn)，共計(jì)344學(xué)時(shí)，3 256人次參加學(xué)習(xí)。我們嘗試開展全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)習(xí)培訓(xùn)。1999年在鐵營醫(yī)院實(shí)施了1期240學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)，在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了2期各60學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)，我局直屬醫(yī)療單位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站30名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)。以上多層次的培訓(xùn)均被納入繼續(xù)教育區(qū)級(jí)認(rèn)可項(xiàng)目，實(shí)行學(xué)分登記和區(qū)級(jí)全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)（臨床實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)）證書序列管理，初步實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和技能的充實(shí)。

　　6.建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)制：1998年12月和1999年3月，我局正式制發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)豐臺(tái)區(qū)全科醫(yī)療培訓(xùn)管理工作的意見》及《豐臺(tái)區(qū)全科醫(yī)生臨床和社區(qū)實(shí)習(xí)工作計(jì)劃》、要求各醫(yī)療單位相應(yīng)制定醫(yī)院全科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃及醫(yī)院全科醫(yī)療學(xué)科帶頭人培訓(xùn)計(jì)劃、推行一級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員全員普訓(xùn)；進(jìn)一步明確了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地和區(qū)衛(wèi)生學(xué)校全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心的功能；對(duì)于“區(qū)全科醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組”成員提出相應(yīng)要求。嚴(yán)格把握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須有一名把關(guān)醫(yī)師，該把關(guān)醫(yī)師如由內(nèi)科或中醫(yī)科主治醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，必須執(zhí)有全科醫(yī)療培訓(xùn)30學(xué)時(shí)結(jié)業(yè)證書；如由內(nèi)科或中醫(yī)科高年住院醫(yī)師擔(dān)任，必須執(zhí)有全科醫(yī)療培訓(xùn)300學(xué)時(shí)結(jié)業(yè)證書。目前，我區(qū)已有42所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過市聯(lián)合檢查驗(yàn)收，有52名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員成為列入北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療報(bào)銷范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的資格認(rèn)證把關(guān)醫(yī)師。累計(jì)有300余名醫(yī)務(wù)人員取得區(qū)級(jí)或市級(jí)乃至全國的全科醫(yī)療培訓(xùn)證書，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的90%以上。全區(qū)為全科醫(yī)療培訓(xùn)累積投入經(jīng)費(fèi)23.84萬元。至此，我區(qū)的全科醫(yī)療培訓(xùn)工作初步納入規(guī)范化管理軌道。

　　三、全科醫(yī)學(xué)教育推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展

　　全科醫(yī)學(xué)教育有效解決了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所急需的人才問題。初具規(guī)模的、有較高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍，基本滿足了社區(qū)居民多層次、多樣化的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)需求，推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。僅以方莊第一醫(yī)院為例，1999年全院衛(wèi)技人員中，大專及以上學(xué)歷占35.2%，較1996年上升了15.8%；高級(jí)職稱占4.6%，較1996年上升了48.4%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)大專及以上學(xué)歷人員達(dá)40.5%。隨著服務(wù)模式、內(nèi)容與服務(wù)能力的全方位發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率大大增加。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入也有所增加，1998年達(dá)到1 219.5萬元，比1997年增長(zhǎng)了19.5%。其中藥品收入比例由66.16%下降至63.03%；醫(yī)院固定資產(chǎn)達(dá)534萬元，較1997年增長(zhǎng)了34.2%；5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1998年總收入達(dá)197.49萬元，占醫(yī)院總收入的16.20%。

　　總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才是關(guān)鍵，培養(yǎng)并建立一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急。

　　作者單位：劉曉蘇（北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局　100071）

　　白淑芬（北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局　100071）

　　楊肅霜（北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局　100071）

　　閆國華（豐臺(tái)區(qū)方莊第一醫(yī)院）