今天衛(wèi)生部召集國內(nèi)部分衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學院校、有關學會、協(xié)會的主要負責同志以及部分醫(yī)學專家參加會議，研究部署開展?？漆t(yī)師準入制度的試點工作。會議還邀請了香港醫(yī)學?？茖W院的代表共同參與這項工作。下面，我介紹衛(wèi)生部開展專科醫(yī)師準入試點的總體思路，并講幾點意見，供大家討論。

　　一、建立?？漆t(yī)師制度勢在必行

　　從1999年開始實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，通過實施資格考試和執(zhí)業(yè)注冊，基本建立了我國醫(yī)師準入制度，為保證醫(yī)師隊伍素質(zhì)，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。但是，我國臨床醫(yī)師隊伍水平較低與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的高標準要求間的矛盾，是我國現(xiàn)階段臨床醫(yī)師隊伍建設面臨的挑戰(zhàn)。我國目前尚未建立一套包括?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入在內(nèi)的系統(tǒng)的管理制度，醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量和病人的醫(yī)療安全得不到應有的保障。不具備?？漆t(yī)師資質(zhì)和水平的醫(yī)務人員在臨床上從事著?？频脑\療活動，造成衛(wèi)生資源極大的浪費，也增加了患者和社會的經(jīng)濟負擔，損害病人的權益、危及患者的安全。隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學科技的進步，醫(yī)療服務專業(yè)的細化，某些專科服務需要經(jīng)過嚴格專業(yè)化培訓的?？漆t(yī)師來完成。再加上經(jīng)濟發(fā)展的全球化，我國加入WTO和與港澳簽署的CEPA協(xié)議，均對我國衛(wèi)生事業(yè)提出更高的要求。缺乏專科醫(yī)師的準入標準，已經(jīng)嚴重制約了我國醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。盡早建立符合中國國情的?？漆t(yī)師制度，與國際接軌，是我國醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)和醫(yī)師管理的重要任務。我們要認識到：第一，建立?？漆t(yī)師制度是醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學人才成長規(guī)律的必然要求。隨著人類對醫(yī)學科學認識的逐步深入，臨床醫(yī)學科學的發(fā)展呈現(xiàn)出既綜合又高度分化的趨勢，這既是當代臨床醫(yī)學發(fā)展的基本規(guī)律，也是解決各種臨床復雜性問題的關鍵所在。這就要求必須對醫(yī)學院校畢業(yè)生進行專科化的培訓，使其在某個專業(yè)方面成長為可以獨立工作的專業(yè)人員。

　　第二，建立?？漆t(yī)師制度是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭力的需要。自1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》頒布實施以來，我國的衛(wèi)生改革全面推進，不斷深化。各項改革措施的落實要求必須建設一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術隊伍，非典等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，凸現(xiàn)出醫(yī)師隊伍，尤其是?？漆t(yī)師隊伍建設的重要性。同時，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的建立和完善，醫(yī)療市場競爭日益加劇，在醫(yī)院的改革與發(fā)展中，擁有一技之長的專門人才和特色學科，對醫(yī)院的生存和發(fā)展有著舉足輕重的影響。

　　第三，建立專科醫(yī)師制度是適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求的需要。隨著經(jīng)濟與社會的發(fā)展和進步，人民群眾對改善衛(wèi)生服務和提高生活質(zhì)量有著更多更高的要求。隨著我國改革開放的深入，與社會主義市場經(jīng)濟相適應的我國衛(wèi)生體系的建設也迫切要求我們加快建設一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師隊伍，以滿足人民群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務需求。

　　第四，建立專科醫(yī)師制度是臨床醫(yī)師培訓和管理法制化與規(guī)范化的需要。隨著我國法制化進程的推進，依法治國方略深入人心，全社會的法制意識普遍增加，衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，都要求衛(wèi)生隊伍必須加強依法行政，依法管理。從《2002年世界發(fā)展指標》和《2002世界衛(wèi)生報告》中可以看出：我國每千人口醫(yī)師的比例為1.7，已高于某些發(fā)展中國家（泰國為0.4），接近發(fā)達國家（日本1.9）的水平；且醫(yī)學教育年畢業(yè)人數(shù)已超過衛(wèi)技人員年需要量，在醫(yī)師數(shù)量基本滿足需求的情況下，臨床醫(yī)師隊伍建設的戰(zhàn)略重點理所當然地應由量的增長向質(zhì)的提升進行轉變。

　　第五，建立?？漆t(yī)師制度是適應我國加入WTO醫(yī)學人才培養(yǎng)和管理與世界接軌的需要。隨著世界經(jīng)濟全球化和區(qū)域經(jīng)濟一體化，醫(yī)學技術交流和人員跨境流動越來越頻繁，醫(yī)學人才培養(yǎng)和準入標準國際化的趨勢越來越明顯。為適應我國加入WTO后zhengfu職能轉變和對人才培養(yǎng)和管理的要求，適應醫(yī)學人才交流國際化發(fā)展的趨勢，促進衛(wèi)生服務貿(mào)易，加強國際交流與合作，必須盡快建立和完善適合中國國情、符合國際慣例的專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度，使我國的醫(yī)師培養(yǎng)理念、模式以及質(zhì)量標準與國際接軌。

　　二、開展?？漆t(yī)師準入制度試點工作的總體安排

　　衛(wèi)生部高度重視專科醫(yī)師管理工作，在?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度方面已經(jīng)開展了一些研究工作。從2004年開始，衛(wèi)生部組織進行了專科醫(yī)師培養(yǎng)模式與準入標準的研究，衛(wèi)生部相關司局，很多地方衛(wèi)生行政部門，中介組織和醫(yī)學專家參與了此項研究，提出了一些意見和建議，為最終建立?？漆t(yī)師制度進行了有益的探索。一些醫(yī)學院校結合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床研究生培訓制度，在?？漆t(yī)師培訓方面與部分國家和地區(qū)進行了合作，為建立一個與國際接軌的?？漆t(yī)師制度打下了基礎。衛(wèi)生部經(jīng)過總結和研究認為，中國國情復雜，醫(yī)師隊伍龐大，醫(yī)師素質(zhì)良莠不齊，既要提高醫(yī)師素質(zhì)，又要堅持以農(nóng)村為重點，培養(yǎng)符合農(nóng)村衛(wèi)生工作需要的醫(yī)師。因此，建立?？漆t(yī)師制度是一個涉及面廣，政策性強的系統(tǒng)工程，宜謹慎進行，應選擇部分地區(qū)和部分專業(yè)先行試點，積累經(jīng)驗后再逐步推開。

　　香港特區(qū)zhengfu與醫(yī)務界很關心內(nèi)地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，包括內(nèi)地的?？漆t(yī)師管理。特首曾蔭權先生表達了愿全力支持內(nèi)地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的愿望，香港醫(yī)務界多年來與內(nèi)地醫(yī)務界有許多交流和合作，特別是2005年4月，香港醫(yī)學?？茖W院鄧惠瓊主席一行訪問衛(wèi)生部，提出香港醫(yī)學?？茖W院愿意為?？漆t(yī)師準入試點提供支持和幫助。衛(wèi)生部高度重視這個建議，認為香港在?？漆t(yī)師管理上有一套與國際通常管理模式一致的、系統(tǒng)的、完善的管理制度，有很多值得內(nèi)地借鑒的做法和經(jīng)驗。雙方合作有利于我國與國際接軌的?？漆t(yī)師管理制度的盡快建立，有利于我國在醫(yī)學科學領域開展與香港地區(qū)及國際間的合作交流和國際接軌，也有利于在一國兩制框架下維護香港的繁榮與穩(wěn)定。因此衛(wèi)生部積極回應了香港醫(yī)學?？茖W院的建議。此后，雙方進行了幾次會談，最終于2006年4月在香港簽署了《衛(wèi)生部、香港醫(yī)學?？茖W院關于開展?？漆t(yī)師準入制度試點工作的合作備忘錄》?！逗献鱾渫洝泛炇鹨院螅p方再次進行了會談，確定了試點工作的基本框架。根據(jù)雙方商定的試點計劃，試點工作按照以下程序進行。

　?。ㄒ唬┏闪⒃圏c工作的組織領導機構。

　　目前已經(jīng)成立了?？漆t(yī)師資格準入工作領導小組，在領導小組下將成立專科醫(yī)師準入制度籌備委員會，下設兩個工作組，包括?？漆t(yī)師教育工作組，負責研究完善?？漆t(yī)師培訓指導大綱，確定開展?？漆t(yī)師培訓工作的試點地區(qū)和單位；以及?？?a href="http://cj-cs.com/yishizigekaoshi/" target="_blank" title="醫(yī)師資格考試" class="hotLink" >醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)注冊工作組，負責認可指導大綱內(nèi)容并委托地方衛(wèi)生行政部門監(jiān)管試點工作。

　?。ǘ┻x擇專科醫(yī)師培訓與考試試點基地。

　　衛(wèi)生部計劃首先選擇幾所在國內(nèi)有影響的醫(yī)院作為試點培訓基地開展?？漆t(yī)師培訓與考試的試點工作。試點基地應具備較高的醫(yī)學教育和醫(yī)療水平以及有效的組織管理能力，以保證?？漆t(yī)師培訓與考試的順利實施。

　?。ㄈ┙⑴c香港醫(yī)學?？茖W院相對應的?？漆t(yī)師培訓和認定專家組。

　　與香港醫(yī)學?？茖W院及其分院的管理模式相對應，計劃設立國家和省兩級?？漆t(yī)師培訓和認定專家組。省級專家組負責?？漆t(yī)師的培訓和考試工作，國家級專家組負責?？漆t(yī)師的資格認定工作。

　?。ㄋ模┲朴喯嚓P的工作程序和技術規(guī)范。

　　衛(wèi)生部將制定?？漆t(yī)師培訓、考試和認定工作程序以及試點人員條件，試點培訓大綱和教材。具體實施辦法將由設立的專家組與香港醫(yī)學專科學院對應的?？品衷汗餐贫ā?/p>

　?。ㄎ澹╅_展試點培訓工作。

　　上述準備工作結束后，各試點基地將根據(jù)自身培養(yǎng)能力，選擇一定數(shù)量符合要求的醫(yī)師作為試點人員，按照2＋X的模式完成?？漆t(yī)師培訓，即試點人員在培訓前2年完成至少4個科室的輪轉培訓，然后進入下一階段?？漆t(yī)師培訓，根據(jù)不同?？埔?，培訓年限不同。培訓結束后，試點人員參加?？漆t(yī)師資格考試，考試通過取得?？漆t(yī)師資格。根據(jù)國內(nèi)的基本情況，計劃首先開始外科、內(nèi)科和眼科等專科醫(yī)師準入的試點工作。

　　在上述工作中，香港醫(yī)學?？茖W院將派出專家作為顧問參加到籌委會工作，同時提供香港專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入管理等相關信息，參與培訓方式、培訓內(nèi)容、考試標準、執(zhí)業(yè)注冊管理等的咨詢、調(diào)研和評估。

　　三、深刻認識開展?？漆t(yī)師準入試點工作的意義，積極認真做好工作

　　內(nèi)地與香港醫(yī)學?？茖W院合作進行?？漆t(yī)師準入試點工作得到中央zhengfu、香港特區(qū)zhengfu和香港各界的高度關注，?？漆t(yī)師準入制度籌備委員會制定試點計劃，商中央zhengfu駐香港聯(lián)絡處同意，將于今年10月，高強部長訪問香港期間，由高部長與香港特首共同向新聞界宣布。這是CEPA協(xié)議簽署以來，內(nèi)地與香港在醫(yī)療衛(wèi)生領域合作的一件大事，體現(xiàn)了香港醫(yī)務界對內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持，具有極其深遠的意義。大家一定要深刻認識到此項工作的重要意義和積極影響，盡職盡責地做好相關工作。

　?。ㄒ唬┍M快成立?？漆t(yī)師準入試點工作的組織領導機構，完善各項制度和相關技術規(guī)范。

　　根據(jù)衛(wèi)生部與香港醫(yī)學?？茖W院商定的意見，將成立?？漆t(yī)師準入制度籌委會及兩個工作組，還要成立與香港醫(yī)學?？茖W院及其分院的管理模式相對應的國家和省兩級專科醫(yī)師培訓和認定專家組。目前，醫(yī)政司和科教司分別提出了籌委會及兩個工作組的成員名單，香港醫(yī)學?？茖W院也推薦了4名專家作為籌委會的顧問。要盡快宣布成立籌委會和兩個工作組，制訂工作職責和工作制度，以盡快啟動試點的實質(zhì)性工作。

　　開展試點工作還需要制訂一系列的工作程序、技術標準和規(guī)范，包括?？漆t(yī)師培訓、考試和認定工作程序、?？漆t(yī)師培訓與考試試點基地的標準、考試與認定專家組的標準、試點人員標準、培訓大綱和教材等。兩個工作組要在香港醫(yī)學?？茖W院的幫助下，抓緊起草，以保證專科醫(yī)師試點工作規(guī)范有序進行。

　?。ǘ﹪烂芙M織，嚴格要求，保證?？漆t(yī)師培訓質(zhì)量。

　　這次試點工作要探索一個既適合中國國情，又與國際接軌的?？漆t(yī)師培養(yǎng)與認可的模式，試點工作的成敗直接影響到建立我國?？漆t(yī)師制度的進程，因此，各試點地區(qū)，培訓考試試點基地和相關醫(yī)學專家要高度重視試點工作，認真組織實施好試點。試點地區(qū)的衛(wèi)生行政部門要及時成立?？漆t(yī)師考試和認定省級專家組，承擔?？漆t(yī)師的認可工作，同時對試點基地的?？漆t(yī)師培訓與考試工作要進行指導和監(jiān)督，保證培訓按計劃如期完成。各試點基地要根據(jù)自身能力合理確定培訓人員規(guī)模，妥善安排師資，嚴格按照培訓計劃和培訓要求，認真搞好教學和實踐等，保證?？漆t(yī)師的培訓質(zhì)量。醫(yī)學專家要充分發(fā)揮專長，積極協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂有關的技術規(guī)范和標準，及時對試點工作提出意見和建議。要通過有效的組織管理，保證?？漆t(yī)師培養(yǎng)的效果，使更多的學員培訓后能通過?？漆t(yī)師考試，取得?？漆t(yī)師的資格。

　　（三）充分借鑒香港經(jīng)驗，切實做好與香港醫(yī)學?？茖W院的合作。

　　香港醫(yī)學專科學院是香港醫(yī)務委員會授權下設立的法定的?？漆t(yī)師培訓機構。該學院與香港醫(yī)務委員會建立了?？漆t(yī)師培訓、考核、申請注冊、審批注冊等完整的?？漆t(yī)師培訓準入制度體系，在?？漆t(yī)師培訓與管理方面積累了較為豐富的經(jīng)驗。而內(nèi)地現(xiàn)雖有中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會等社團組織，但缺乏其法定的權力和架構，必須在國家衛(wèi)生行政部門主導下，逐步建立起一類似其功能和結構的法定機構。香港醫(yī)學?？茖W院的支持和參與將為試點工作提供有益的幫助。?？漆t(yī)師準入制度籌委會、相應的工作組要與香港醫(yī)學?？茖W院建立暢通的溝通渠道，通過指定聯(lián)系人，建立例會制度等方式加強內(nèi)地與香港的溝通，及時通報試點工作進展，研究試點中遇到的問題。在制訂?？漆t(yī)師準入工作程序、培訓教材，試點人員標準等方面也要首先借鑒香港已有的規(guī)章制度。同時可以考慮派出?？浦笇Ы處煹较愀劢邮芘嘤枺蕴岣吲嘤柲芰退?。希望香港醫(yī)學專科學院及其專家能夠積極參與此項工作，及時提供香港的經(jīng)驗，工作中充分發(fā)表自己的觀點，提出意見和建議，促進專科醫(yī)師管理制度盡早建立。

　　建立?？漆t(yī)師制度對于保障醫(yī)師素質(zhì)，提高我國醫(yī)療服務水平，更好地為患者服務具有十分重要的意義，相關衛(wèi)生行政部門、試點基地和醫(yī)學專家要按照衛(wèi)生部的總體部署，積極投入到專科醫(yī)師制度的試點工作中來，以高度的責任感和嚴謹求實的工作作風確保試點工作取得預期效果。我們相信，有內(nèi)地相關部門的努力，有香港醫(yī)學?？茖W院的支持，我國專科醫(yī)師管理制度一定能夠盡早建立。